膀胱镜检查术及护理

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1、膀胱镜检查术及护理一、［适应证］1・做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能（正常注药后5~10分钟排蓝）；经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。2.做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通

2、过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。二、［禁忌证］1・尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。2•膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。3•包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。4•骨关节畸形不能采取截石体位者。5•妇女月经期或妊娠3个月以上。6•肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。三、［术前准备］1•膀胱镜消毒可用40%福尔马林（甲醛）溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林

3、溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。2•术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。3•病人准备让病人排空膀胱，取截石位。外阴部用肥皂水，无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。铺消毒洞巾，露出尿道口。四、［麻醉］男性用1%地卡因5~10ml注入尿道，保留10分钟；女性用棉签蘸1%地卡因留置尿道内10分钟，即达到麻醉目的。必要时可用鞍麻或紙管阻滞麻醉。五、［检查步骤］1.器械准备取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查

4、窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查，不可使用。预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。2.插入膀胱镜男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄,然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力时，可稍待片刻,等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道•女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。如所有为凹型镜鞘，需将膀胱镜旋转180。o3•检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽岀，测定残余尿

5、量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后,换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）,如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将4~6号输尿管导管插入输尿管口,直至肾盂，一般深达25~27cm.输尿管后端应做记号，以辨别左右。如输尿管口有炎症充血不能辨清时,可静脉注入靛胭脂溶液，利用输尿管口排蓝引导插管。膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后，将输尿管导管再插入膀胱一段，然后退出膀胱镜,用胶布将输尿管导管固定于外阴，以免脱出。膀胱内操作动作必须轻柔,检查时间不应

6、超过30分钟。4•尿液检查收集输尿管导管导出的尿作常规检查，必要时还可作细菌检查和培养。当由导管持续滴尿较快，如用注射器自导管吸尿，一次可吸出10〜20ml以上时，应怀疑有肾盂积水。5•肾功能检查如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧肾功能检查时，应按规定剂量静脉注射酚红或靛胭脂，分别观察两侧肾盂导出的尿内出现颜色时间和浓缩时间。&逆行肾盂造影将输尿管导管连接注射器，注入造影剂进行肾盂造影,常用造影剂为12.5%碘化钠溶液，每侧注入5〜10ml,注入应缓慢而不可用力，病人有腰痛时应立即停止并维持压力。六、护理1检查前护理1.1检

7、查前准备常规膀胱镜检查所需器械（如膀胱尿道镜、光纤线、吊筒等）用福尔马林密闭熏蒸lh备用;相关物品，如冷光源、麻醉润滑剂、生理盐水、氧气等;同时嘱患者检查前排空小便，以利于医生准确的测定膀胱残余尿量。1.2心理护理大多数患者对膀胱镜检查知识缺乏了解，害怕检查带来的痛苦和不适，部分患者也会担心检查对今后牛活的影响，特别是对性牛活影响，通常表现为焦虑、紧张，甚至恐惧。因而护士应耐心与患者进行交谈，听取患者意见和要求，充分掌握患者的心理状态，同时详细介绍检查的目的和方法，说明检查的安全性和必要性。消除病人的恐惧心理，取得病人的主动配合。2

8、检查中护理2.1检查中配合嘱病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支架上，臀部齐床边，两手放于胸部或身体两侧。检查过程中由于大量的膀胱冲洗液可使患者体温下降、全身发冷，对于年老体弱、心功能不全的患者容易出现全身颤抖伴血压下降、心率减慢等。我