心房颤动患者抗血栓治疗及护理新进展

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1、·14·TODAYNUＲSE，May，2016，No．5心房颤动患者抗血栓治疗及护理新进展夏凌云摘要综述了心房颤动患者抗栓治疗的现状和护理新进展，包括药物抗栓和左心耳封堵手术治疗。认为规范性的药物抗栓治疗及积极有效的护理干预可明显降低房颤患者血栓栓塞形成的危险，改善其预后，左心耳封堵术可作为药物治疗预防房颤栓塞的重要治疗方法，其操作技术复杂，手术安全性及有效性有待进一步观察和证实。关键词:心房颤动;抗血栓治疗;护理中图分类号:Ｒ473．5文献标识码:A文章编号:1006－6411(2016)05－0014－03心房颤动(atrialfi

2、brillation，Af)简称房颤，是最常见的心律凝治疗的有效性和安全性极为重要。［1］失常之一。房颤在我国的患病率约为0．77%，目前房颤患者1．1．2拜阿司匹林常用于65岁以下无高危因素的Af患者约有1000万。房颤致死致残的主要原因是血栓栓塞性并发症及75岁以上不能耐受华法林者，合并消化道溃疡者及慢性荨麻－脑卒中，非瓣膜病房颤卒中是普通人群的2～7倍，瓣膜性房疹等患者禁用阿司匹林抗凝。阿司匹林虽能抑制血小板功能，［2］颤卒中是普通人群的17倍，并且随年龄增长，卒中的风险继续但对高凝状态无影响，国外研究实验表明，只有服用325mg

3、/d增加。抗栓治疗是预防卒中的有效手段，近年来已有多项大规阿司匹林可能有一定效果，但不如华法林，国内尚无小剂量作用［3］模临床研究证实，抗栓治疗及护理干预可明显降低房颤患者卒的实验证据，研究表明它仅限于卒中低危患者，不能替代华中发生率，改善预后，并在适应证、药物选择及并发症预防等方法林。面取得了很大进步。本文对预防房颤患者血栓栓塞的治疗及护1．1．3肝素低分子肝素为凝血酶间接抑制剂，简化紧急情况理新进展进行综述，以期为临床工作者提供参考依据。下的Af治疗，可缩短住院时间或不需要住院即可开始抗凝治1抗栓治疗现状疗。但由于其操作复杂、价格偏

4、高，因此不便于永久性房颤患者［4］1．1药物抗栓2014AHA(美国心脏协会)/ACC(美国心脏病长期抗凝治疗。协会)/HＲS(美国心律学会)/STS(美国胸外科协会)房颤指南1．1．4新型抗凝药直接凝血酶抑制剂(如希美加群、达比加推荐，有卒中、短暂脑缺血发作(TIA)病史或CHADS2－VAS危群)，X因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班等)，与华法林相比，险分层评分≥2分的房颤患者需要进行口服抗凝治疗。这些新型抗凝药物具有起效快、作用强、低出血风险，且不受食［5］1．1．1华法林维生素K拮抗剂，是目前Af抗凝治疗的主要物等其它因素的影响

5、及无需检测INＲ值的特点。但与传统和首选药物。研究发现，华法林治疗后可使心房内已形成的附的抗凝药物相比，新型抗凝药存在以下缺点:①药物的有效性未［2］壁血栓溶解，房颤患者接受规范化的华法林抗凝治疗可降低被全面评价;②药物作用持续时间短，有些药物需要多次服用，约60%的脑卒中风险。然而，华法林存在治疗窗窄、剂量个体影响患者的服药依从性;③由于无需检测INＲ，一旦发生出血意差异大、需定期监测凝血功能、与食物和其他药物易发生相互作外不易发现;④一旦出现不良反应无有效的解毒药物;⑤费用用等诸多弊端，导致患者的依从性差，规范化抗凝治疗不到位。昂贵

6、。另外，长期服用后有引起严重出血等不良反应的风险，所以正确1．2左心耳封堵预防血栓栓塞2014年房颤指南提出，对于使用华法林及加强用药期间的安全护理干预，对提高华法林抗长期口服抗凝剂有禁忌症的脑卒中高危患者，可以考虑经皮介入性左心耳封堵术，对于开放性心脏手术患者，可以考虑手术切工作单位:430022武汉武汉亚洲心脏病医院心内科除左心耳。夏凌云:女，本科，主管护师1．2．1封堵原理左心耳内存在丰富的肌小梁及梳状肌，血液收稿日期:2015－04－24易淤积于此。窦性心律时，左心耳因具有正常收缩和排空能力，檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸

7、檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸37孙玉梅，张雪．手术压疮的护理研究与预防进展［J］．护士进atedwithpressureulcerdevelopmentincriticallyilltraumatic修杂志，2013，28(4):305～307．spinalcordinjurypatients［J］．JournalofTraumaNursing，38孟勤英．压疮的病因及预防护理措施［J］．求医问药，2012，2012，19(1):5～10．10(1):273．39WilczweskiP，GrimmD，G

8、ianakisA，etal．Ｒiskfactorsassoci-(本文编辑:王萍刘晓黎)当代护士2016年5月中旬刊·15·［13］不易形成血栓。房颤时左心耳的充盈和排空速度降低，导致血出血发生率低，注射部