血液透析治疗急性肾功能肾衰11例临床分析

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1、血液透析治疗急性肾功能肾衰11例临床分析【关键词】血液透析肾功能肾衰急性急性肾功能衰竭(ARF),是山各种原因使两肾排泄功能在短期内(数小时至数周)迅速减退，使肾小球滤过功能(以肌酊清除率表示)下降，低达止常值的15%以下，血尿素氮及血肌酊•迅速升高并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的一个综合征。ARF发生在原有的慢性肾脏疾患(CKD)肾功能不全基础上，肌酊清除率较原水平乂下降15%。冋顾分析我院肾内科2007年3月〜2008年6月釆用血液透析(HD)治疗的ARF患者11例，报告如下。资料与方法本组11例，

2、均为经门诊收入肾内科住院的患者，男5例，女6例，年龄49-75岁，平均年龄62岁。发病原I犬1：①肾询性6例，其中5例有恶心、呕吐，致有效血容量减少，1例因脑血管意外大剂量使用利尿剂脱水所致；②肾源性2例，1例服生鱼月J!中毒致急性肾小管坏死(ATN),1例为原有糖尿病肾病慢性肾功能不全(CRF)的基础上发生的ARF；③肾后性3例，泌尿系结石致梗阻2例，盆腔恶性占位病变压迫致尿路梗阻1例。治疗方法：积极治疗原发病，纠止可逆因素的同时，给予间歇性血液透析(IHD)治疗，均为F6透析器，.血流量200〜250ml/分。开始

3、为诱导透析连续3天，每天1次透析持续吋间分别为1、2、3小时，此后每间隔2天1次,透析持续时间为4〜4.5小时,直至各项指标达终止透析治疗指征。结果9例肾功能完全恢复正常，1例原HCRF肾功能未恢复，出院后于我院门诊继续维持IHD治疗，1例盆腔恶性占位病变死亡。讨论急性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原因引起的急性肾衰。ARF可发生于非卧床患者，其预后与原发病性质、年龄、原有慢性疾患、肾功能损害的严重程度有关。H

4、D用于治疗ARF,能全而快速纠正电解质紊乱，是一项药物治疗不能取代的抢救措施。强调早期、充分透析、个体化、处方化。其可以尽早清除体内过多的水分、毒素；纠正高钾血症和代谢性酸屮毒以稳定机体的内环境；有助于液体、热量、蛋口质及其他营养物质的摄入；有利于肾损伤细胞的修复和再生[1]。ARF时肾替代治疗的目的并非直接治疗肾衰竭,而是处理肾小球滤过率(GFR)急性下降所致的各种并发症，为支持疗法创造条件，为肾功能恢复赢得时间。血液净化的指征：1998年国际权威Ronco提出以下指征:①少尿或无尿(尿量<50〜200ml/12小时

5、)；②高血钾(>6.5mmol/L)；③严重酸屮毒(pH<7.1)；④氮质血症(BUN>30mmol/L,Sci>500umol/L)；⑤明显的器官水肿(尤其是肺)；⑥尿毒症性脑病；⑦尿毒症性神经/肌肉病变；⑧尿毒症性心包炎；⑨严重的钠平衡障碍(血淸钠>160mmol/L或vl15mmol/L)；⑩过高热。上述标准有1条就足以开始血液净化治疗，有2条就应以急症进行。近年来多数学者对ARF者早期进行预防性透析，早期透析的指征：①少尿或无尿2天；②尿毒症症状；③BUN≥21mmo"L,Scr≥442umol/L

6、；④血钾≥6.5mmol/L；⑤代谢性酸中毒，二氧化碳结合率≤13umol/L；⑥有脑水肿、肺水肿先兆者。血液透析的禁忌证：①休克或收缩压vSOmmHg；②严重岀血者；③严重心律失常或心功能不全不能耐受体外循环者；④未控制的严重糖尿病患者；⑤脑血管意外者；⑥恶性肿瘤晚期;⑦精神病或不合作者[2]。血液透析的并发症及处理休克处理原则：①低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200-300ml,停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体；②危重病人当SaO2<90%,HR减慢或严重心律失

7、常，立即回血停止透析，根据休克的程度及发牛的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。高血压处理原则：①硝普钠透析；②超滤不能控制的高血压可含服降压药物。失衡综合征处理原则：①高钠透析；②有症状是静注高糖高渗盐；③应川镇静剂；④对恶心、呕吐对对症应用止吐剂；⑤首次透析时间不宜超过4小时；⑥超滤脱水不亢过快；⑦减轻透析器中负压及流量。发热处理原则：①病人出现寒战时给予地塞米松5〜10mg静注，如寒战不能控制给予杜冷T50mg肌肉注射；②病人出现高热时给予对症处理，如复方氨林巴比妥肌注或冰袋物理降温；③如透析

8、后2〜3天仍髙应做血培养，不必等结果就应给予抗生素治疗。抽搐处理原则：①初次透析避免超滤过多过快；②高钠透析；③高渗盐静注可改善症状；④透析前服用奎宁。心绞痛处理原则：①吸氧；②应用血管扩张剂；③减慢透析流量。血液透析终止的指征：对于少尿型ARF患者，透析治疗可以每日最小排尿量达800ml作为终止的指标，因为排丿亲量达到这样的水平