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1、2016年元月14日:消化内科存在问题:危重患者抢救记录不完整(有抢救医嘱,无抢救登记)2016年2月11H:内一病区:存在问题:不良事件登记木记录不完善。2016年2月17H:内一病区:存在问题:不良事件登记本记录不完善。原因分析:2015年不良事件医疗组上报率低,存在漏报情况,医生怕麻烦,管理人员督导不到位,管理人员进修后工作未及时交接。改进措施:在晨会学习不良事件报告制度,提高医务工作者的认识,发现及出现不良事件及时上报,并做不良事件原因分析,持续改进,分派管理人员督导。落实情况:已落实。2016年2月18H:康复科:对照省厅康复医学科建设与管理标准和医院质量考核标准
2、自查自评,整改落实。五官病区:1•补充完整不良事件上报及相关医疗各种记录木。VIP:1.补充完整危重患者抢救记录本2.补充完整不良事件上报。2016年3月10H:儿科:存在问题:2016年3月10H未来新病人,老病人病情稳定,但医生未记录。3月16日反馈:原因分析:I矢生忙于接诊以查诊病人,未按程序书写交班木。改进措施:已督促整改。科主任及主治医师加强日常检查。落实情况:已整改。2016年3月15H:内二科:存在问题:1."危急值”登记不全,医师护士未及时登记。2.处置I矢师未按规定签名。3.部分I矢师接到“危急值”进行治疗处理后,未有病程记录记载。改进措施:次日晨会上通报
3、木次检查情况,对存在的问题进行了分析和批评,限吋改进。落实情况:经反复检查,所有“危急值已登记齐全,处置医师已签名,对“危急值”进行处理后,病程记录均有记载。2016年3月17H:外三科:存在问题:交班本部分未记录(2016.01.03/2016.03.15)改进措施:详细记录交班内容。消化内科:存在问题:出院患者随访登记本,随访人未签名。五官科:存在问题:出院患者随访登记本,随访时间不及时。VIP:存在问题:出院患者随访登记本,随访时间不及时。肾内科:存在问题:出院患者随访登记本,随访空缺。呼吸内科:存在问题:危重患者抢救记录木,经管医生、主任在此欠签名。改进措施:次日晨
4、会上通报了本次检查情况,对存在的问题进行了分析,并限时改进。落实情况:经反复检查、督导,所有的危重病人登记本正常及科主任已签名。儿科:存在问题:危重患者抢救记录本,缺医生签名。3月18日反馈:原因分析:带教老师嘱实习生抄录,但医牛木人未及时审核并签名。改进措施:带教老师加强对实习医师的管理,并及时检查。落实情况:已督促及时纠正。内一科:存在问题:危重患者抢救记录本,缺上级医生签名。改进措施:已整改。落实情况,已完成整改。外一科:存在问题:交班木交接班3.15-3.16号接班者未签名。落实情况:经我科检查,因交班病人较多,交班后均有签名。妇产科:工作优点:危重患者抢救记录详细
5、,医生交班本记录完整。存在问题:危重患者抢救记录,上级医师未签名。泌尿外科:工作优点:出院患者随访登记本书写整洁。存在问题:出院患者随访登记木缺出院随访(2.16)・ICU:工作优点:死亡记录内容较详细,医生交班本书写完整,业务学习记录完整。存在问题:死亡讨论目录待完善。2016年4月20日:检查项目:住院超过30天患者登记骨科:有18例超30天患者,科室医师知晓此制度,但执行力度欠佳。普外:科室知晓有制度,但对流程不是很清楚,执行力欠佳。肿瘤内科:知道上级制度,不清楚流程,未上报。VIP:对超过30天住院天数患者评价分析不详细,未上报。康复科:经管医生对上级流程不清,+7
6、0床,12042732,未上报。五官科:7床12041338,未上报及评价分析。肾内科:+19床,12040680,有登记,评价完整,医生对上级流程清楚。消化科:医生对制度指导,但流程不是很清楚。呼吸科:部分病历有上报及登记,登记评价分析不详细,评价分析表不能放病历中。脑外科:了解制度,不清楚上报流程,不清楚上报内容和登记流程。总结:除肾内科外,大部分科室都只知道有制度,但对上报流程和登记内容不是很清楚。下发管理与评价制度,完善相关科室的了解程度。2016年4月22H:住院时间超过30天患者登记脑外科:原因分析:医牛、科室负责人对此次工作重视不够,当然存在落实患者等方面的实
7、际困难。改进措施:对此次工作高度重视,学习相关制度流程,严格要求诊治医生每位病人必须要填写超30天分析表,并上报整改。落实情况:已重学相关文件,落实现在院患者有超30天的,补写分析上报表。VIP:原因分析:1•患者病情危重,不允许出院。2.患者为铁保病人,铁保病人15天立即办理出入院向医保单位申诉,为方便起见,患者病情稳定后,拒绝出院。3.之前不知晓。改进措施:若有此类患者:及时登记。落实情况:已登记。2016年4月27H:住院病人超过30天专项检查。消化内科:检查项目:住院时间超过30天患者登记。存在问题:1.建
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