阴道镜检查诊疗技术常规

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1、阴道镜检查阴道镜检查指征:1・细胞学检查发现非典型炎症细胞，现称ASCUS即为不能肯定的非典型鳞状细胞或巴氏II级。2.细胞学检查虽然属于阴性，但肉眼观察怀疑是癌。3・子宫颈糜烂久治不愈，有接触性出血，临床可疑者。4.肉眼观察难以确定的病变。5・下生殖道湿疣和外阴及阴道可疑病变。6・宫颈癌术前，确定病变部位及活检，了解病理组织分级,指导治疗方法及手术切除范围。7.胚胎时期曾受DES影响史的患者。阴道镜检查前注意事项及步骤:(1)—般应有阴道细胞学，阴道清洁度、滴虫、霉菌的检查结果,如有炎症应先符治疗。(2)阴道镜检查前不可作冲洗、妇检之刮片、上药或性生活以免影响阴道镜检查

2、图像及诊断。(3)阴道不规则出血或月经期不得检查。2•阴道镜检查步骤(1)患者排空膀胱取膀胱截石位，根据检查台的高度调整阴道镜至合适的高度。用窥阴器充分暴露宫颈。操作时避免损伤子宫颈造成出血，影响观察。(1)用盐水棉球轻轻拭去黏液及分泌物。(2)肉眼观察宫颈及阴道的情况，有无糜烂、白斑、赘生物、出血等。(3)用绿色滤光镜观察宫颈表面血管的变化。(4)宫颈表面涂3%-5%醋酸溶液浸透宫颈(及生殖道病变)的表面，使表面黏液易凝固，便于拭去。观察30-60秒钟后，图像于镜下可见迅速变化：%1柱状上皮迅速水肿，变白，呈典型的嘀萄串”改变。②正常鳞状上皮无改变。③白斑部位明显隆起，

3、变白，与周围正常鳞状上皮界限分明。则病变区为不典型增生及原位癌时可呈现清楚的白色边(5)碘溶液试验(ST)1929年由Schiller首次描述。于宫颈表面涂以3%-5%的lugol1s液碘试验，一般说来病变区不论良性或恶性，碘试验均不着色，无特异性。Kolstald以为不论是癌,还是化生的上皮、糜烂、炎症或柱状上皮，碘均不着色(因含糖霾少)，而在有些早期的或明显的浸润癌也可含有很高的糖元。有时反而影响醋白试验的定位取材。但对无经验的初学者，或观察后直接要锥切者，碘试验有一定的价值。观察着色情况，应在阴道镜检查结束时进行。①阳性子宫颈及阴道鳞状上皮内的糖元被碘染成棕褐色或褐

4、色。%1阴性柱状上皮、萎缩及退化的上皮、未成熟的化生上皮、CIN及浸润癌，因上皮内缺乏糖元，碘不着色。绝经后妇女因雌激素水平较低，黏膜菲薄，细胞内含糖元减少，涂碘后可不着色或着色较弱，故碘试验并非检查癌变的特异性实验。%1临床价值区分正常鳞状上皮或需作活检的不着色上皮；了解病变范围。(1)子宫颈管的检查某些子宫颈病变阴道镜不能完全看见或完全看不见，鳞柱交界向颈管内移时可用子宫颈管扩张钳进行检查。(2)发现可疑或异常部位时定位取活检。(3)记录阴道镜所见图像。(4)阴道镜初步诊断并提出处理意见(附阴道检查记录表'三.阴道镜检查术中注意:1.以棉球揩净白带和粘液。2、以3%醋

5、酸涂宫颈使细胞水肿利于镜下观察。3、看镜完毕，以复方碘液涂抹宫颈了解碘不着色范围。4、根据阴道镜检结果及碘染色试验结果取活检。四、阴道镜检查诊断及评分:许多阴道镜专家主张用评分系统来评估移行带异常的程度,目的是减少主观判断；提供有价值的评分标准，以便从临床所见预示组织病理诊断oReid等以评分系统来评估阴道镜的诊断,即以阴道镜的四个征象边界、颜色、血管和碘反应作为评分定级标准，以达到最大限度地将阴道镜与病理学联系起来。尽管评分系统的阴道镜指数尚未被全体临床阴道镜界所正式接受，但其描述征象的临床重要性是提供了共同和统一的名词，以致熟练的阴道镜专家能预示病变的可能诊断，使组织

6、病理学诊断与阴道镜评估提供了内在的联系。1.RCI评分特点•对阴道镜图像特征作系统分析•诊断的数据化•阴道镜与病理学诊断更接近(>95%)•可对癌前病变程度进行分级•提高阴道镜诊断的准确性2・优点•有利于鉴别各种阴道镜图像•便于合理评估病变的程度•指导在病变最严重区选择活检•助手严格地进行阴道镜操作•减少不必要的过度治疗•诊断结果的可重复性3・评分方法•边界：病变边界的特征•颜色：醋酸试验后的颜色改变•血管：血管的类型•碘试验：碘试验的反应特征4.4项阴道镜图像的特征（每项得分为0分、1分、2分）⑴边界0分：湿疣样或小乳头样轮廓，模糊醋酸白色上皮，边缘呈云絮状或羽毛状，成

7、角状，粗糙的病变，卫星状病变与醋酸白色上皮延伸超过移行带。1分：病变轮廓光滑，直丽规整，边缘锐利。2分：边缘呈卷曲状，可有上皮的剥脱及各种混合性病变。⑵颜色0分：明亮雪白，一过性、模糊、半透明的醋酸白色上皮。1分：明亮，白色程度较差，或间断呈白色。2分：污浊，呈牡蛎灰色，浓厚稍凸的醋酸白色上皮。(3)血管0分：细点状或细小镶嵌，细口径的血管，形态不清晰，毛细血管间距狭窄。1分：涂冰醋酸后未见血管表现。2分：粗点状或大的镶嵌，毛细血管间距增加，个别血管扩张。(1)碘试验0分：整个官颈染为暗棕色，前三项S2分，而碘试验(一),为低