麻黄细辛附子汤的临床运用

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1、麻黄细辛附子汤的临床运用四川省双流县太平屮心卫牛院杨建兵摘要：麻黄细辛附子汤，温阳散寒，可以用来治疗各种阳虚寒凝之头身疼痛、虚人感冒、风寒痹痛及过用寒凉药所引起的咽痛等病证，只要抓住阳虚受寒的机理，亦可大胆使用本方。关健词：麻辛附子汤/运用/中医麻黄细辛附了汤，是《伤寒论》用于治疗少阴兼太阳表证的有效良方，体现了温阳散寒的功效，凡阳虚感寒的表里之证均可化裁用Z。略举数例，以飨渎者。1、慢性喉痹木病现代医学称为慢性咽喉炎。凡寒、痰、热、毒、气滞、血瘀、损伤，均可导致本病。尤其是急性期失治误治、病情迁延，加之过用苦辛寒凉，始为热证,终为

2、寒证。或外寒直中少阴（太阴肺与少阴肾Z经脉均循喉咙），伤及肾阳；或长期高声说话，影响芦带等最为常见。表现为咽部疼痛不适，虽肿痛，色不嫌红,如有物哽阻，吞之不下，吐之不出。伴面门形寒，舌淡，苔门滑，脉沉紧无力。初病可因过用辛燥Z品，以热证居多。热久既能化脓成毒，也可灼津成痰。若热证过用寒凉治Z,又可致寒邪伤阳，阳伤口久，影响气血，气伤则滞，血伤则瘀,损伤亦然。治当根据不同病因，分别治疗。帅肾寒凝喉痹者，散寒利咽，方用麻黄细辛附了汤加麦冬桔梗治Z。兼痰阻者，豁痰利咽，合半夏厚朴汤化裁；有热者，寒热并用而利咽，加石膏，射干；气滞者，行气利

3、咽，加枳壳、厚朴；血瘀者，活血利咽，加降香，苏木；长期高声伤损者，清音利咽，合玄麦廿桔汤加青果、胖大海、木蝴蝶等。用木方治慢性喉痹，主要针对长期服用消炎约或中约苦寒Z品，伤及咽喉部。或外寒伤阳，口久则虚，阳虚生寒，寒凝咽喉。故见咽部疼痛不适，轻度充血，声咅嘶哑，久治不愈。止如清代张璐所言：“大寒犯肾，麻黄细辛附了汤温Z”。用木方温阳散寒，促进血行，加麦冬以制温燥，桔梗引药直达病所。故久用寒凉治疗无效者，用之皆效。2、阳虚感冒大凡素体虚弱，阳气不足者，易致阳虚生寒或易外感寒邪，使寒邪袭表，凝滞经脉而见恶寒发热，头身疼痛，口不渴，苔口，

4、脉反沉。此证多见于中老年或久病体虚者。单发其汗，更损止气，故用麻辛解表散寒，加附片温阳以助汗源，共达温阳解表Z功。对素体阳虚Z人兼外感风寒者，效如杼鼓。吾师陈潮祖教授,每遇感冒，口服木方则愈。余曾治数百例此类患者，均获较好疗效。临证用该方时只要抓住体虚之人，有畏寒发热，肢冷不温，头身疼痛的外寒证和舌淡、苔口、脉反沉弱的阳气虚证，亦可大胆使用本方。同时耍根据兼挟症灵活化裁，如恶风寒甚加荆芥、防风以祛风；身痛挟湿加苍术、羌活以除湿；头痛甚加川莒、口芷以止痛；兼咳嗽咯痰者加百部、胆星化痰止咳；寒闭咽痛者加桔梗、甘草以利咽；体虚者加人参、甘

5、草益气补虚。3、风寒痹痛痹痛证即今之关节、肌肉疼痛症。多与风、寒、湿、热、虚有关，且多数在止气先虚的情况卜•再感邪气，使风、寒、湿、热Z邪，凝滞、闭阻经脉、肌肉、关节、筋骨，使气血运行不畅，不通而痛。若病程日久，痰瘀闭阻，关节变形、僵侦，又可成为顽痹。临床上，初期多以风湿热痹为主，表现为关节、肌肉红肿热痛，活动受限。如治不彻底，或失治，或久用苦寒、消炎药等，则由急性转为慢性，表现为风寒湿痹Z证而见：精神萎靡，面色无华，关节、肌肉冷痛，手脚僵®i,舌淡、苔口，脉沉迟等症。用麻辛附子汤温阳散寒止痛治之。但麻黄用量宜轻，并根据不同兼症化裁

6、应用。如寒凝痛甚者，加川乌、草乌、桂枝以温通，即戴云波教授Z乌附麻辛桂姜草汤；兼关节红肿者加石膏、知母、芍药以清润；寒凝瘀滞者，加乳香、没药、土鳖虫以活血通瘀；气血亏虚者，加参罠、归芍之补益；肝肾不足者，加枣皮、怀牛膝、杜仲以强筋壮骨；关节僵硬者，加炮甲、薪蛇、伸筋草以通络疏筋。4、寒凝头痛头痛为常见证z—,无论外感时病或内伤杂病均可见。其病因多与风、寒、湿、热、痰、瘀、虚（气血、肝肾虚）及肝阳亢盛所致。其寒凝头痛者，多见于久病肾阳不足之人，不能主骨生髓。精气不足则不能上温于头，髓海空虚，易致邪侵。加Z阳虚生寒，凝滞经脉，清空闭阻，

7、故痛。其症表现为：面色青暗，糟神不振，畏寒肢冷，疼痛剧烈，反复发作，白觉头部有紧缩感，舌淡苔白，脉沉迟。此阳虚寒凝之典型证。治当温阳散寒，用麻辛附子汤加川茸、口芷活血止痛。若肾阳、肾精不足，加鹿茸、熟地生精补髓；兼风痰阻窍者，加制南星、制白附了祛风豁痰；寒瘀闭窍者，加桃仁、川莒活血祛瘀；久病入络者，再加射香、葱口通窍活络，仿通窍活血汤之义。曾治邓某，患偏头痛十余年，中西诸约少效，痛苦不堪。余诊时，患者精神疲乏，痛苦表情，面容憔悴。口觉头痛如彻，四肢不温，痛时感右侧头角向内收弓I,需用手捶击、拍打方舒，舌淡苔口，脉沉迟无力。此为肾阳不

8、足，寒瘀闭阻清窍，络脉不通所致。止合内经“诸寒收引，皆屈于肾”Z旨。治当温阳散寒，活血通络为法，用麻辛附了汤加川莒、桃仁、葱白，嘱服三剂。二诊时，疼痛大减，余无变化，效不更方，再服三剂。三诊时，偶见短时小痛，精神仍弟，说明余邪未尽，正