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1、辅助检查~心电图一、正常心电图P波代表左右心房除极过程的电位变化。P波方向：I、II、aVF、V4〜6导联直立，aVR导联倒置。P波时间:小于0.12秒。P波振幅:肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.20mVoP・R间期自P波起点至QRS波起点的时间距离。止常心率范围时，成人的P-R间期为0.12~0.20^oQRS波群代表左右心室和室间隔除极的电位变化。时间不超过0.11秒，室壁激动时间在VI、V2导联不超过0.04秒，V5、V6导联不超过0.05秒。VI、V2导联呈rS型，VI的R波不超过l.OmV,V3、V4导联的R波和S波基本相当，V5、V6导联呈qR、R、qRs、
2、Rs型，R波振幅不超过2・5mV。正常人胸前导联的R波自VI到V6逐渐增高，S波逐渐变小，VI的R/S小于1,V5的R/S大于1。aVR导联的主波方向为负向，可呈QS、波群可呈R、Rs和qR,也可呈rS型。I导联的R波小于1.5mV,aVL导联的R波小于1.2mV,aVF导联的R波小于2.0mVoI、II、III导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，主波一般向上。六个肢体导联的QRS波群振幅的正相波和负向波的绝对值Z和不应小于0.5mV,六个胸导联的QRS波群振幅不应小于0.8,否则称为低电压。正常Q波除aVR导联外振幅应小于同导联R波的1/4,时间不超过0.04秒，VI、V2导
3、联一般不应有q波，偶尔呈QS型。ST段QRS波的终点至T波的起点，代表心室缓慢复极的过程。正常ST段应在等电位线，有时有一些轻微的偏移，但在任一导联，压低均不能超过O.lmV,ST段抬高在VI、V2导联不超过0・3mV,V3导联不超过0.5mV,V4-5导联及肢体导联均不应超过O.lmVo二、房性期前收缩提前出现的异位P'波不同于窦性P波;多为不完全代偿间隙，即期前收缩前后两个心动周期的距离短于止常P-P间距的二倍;P‘-R间期一般超过0.12秒;P'后可以没有QRS-T收缩合并室内差异传导。临床资料:男性，42岁。临床诊断:期前收缩原因待查。心电图分析:窦性心律，心率62
4、bpmoP-R=140ms,QRS=80ms,Q-T=40mSo第3个期前收缩提早出现，P‘l、aVL、V2〜V5直立,PfII、III、aVF导联P‘波倒置，Pf-R=160ms,早搏起源于右房下部，代偿间歇不完全。心电图诊断:①窦性心律;②右房下部期前收缩三、室性期前收缩期前岀现的QRS-T波前无P波或相关的P波;期前岀现的QRS波宽大畸形，时间多超过0.12秒，T波与主波方向相反;往往有较完整的代偿间隙。临床资料:女性，40岁，期前收缩9年。临床无器质性心脏病证据。心电图分析:窦性心律，心率79bpm,PR二120ms,QRS二86ms,QT二370ms,QRS波宽大畸形。心
5、电图诊断:①窦性心律;②室性期前收缩。四、窦性心动过速窦性P波，P波规律出现，P波在I、II、aVF、V4〜6导联直立，aVR导联倒置，窦性心律的频率超过100次•分。临床资料:男性，27岁。因感冒发热住院。段、间期均正常。心电图诊断:窦性心动过速。五、窦性心动过缓窦性P波，P波规律岀现，P波在I、II、aVF、V4〜6导联直立，aVR导联倒置，窦性心律的频率低于60次•分。临床资料:男性，80岁。口觉心悸，有时头晕。心电图分析:P波符合窦性。窦性心动过缓伴心律不齐，心率48bpm,I、V5导联T波低平，V3、V4导联T波倒置，QT=410mSo心电图诊断:①窦性心动过缓伴心律不齐
6、;②T波改变。六、阵发性室上性心动过速心动过速发作时有突发、突止的特点;频率多在150-250次•分;节律规则;QRS波形态大多正常，如经过旁路折返、合并朿支传导阻滞或室内差异传导时,QRS波可增宽。临床类型有预激旁路引发的房室折返性心动过速、房室结双径路折返引发的房室结折返性心动过速、心房异位兴奋点引起的心动过速，也可有房室结双径和房室旁路共同参与的室上性心动过速。临床资料:男性32岁。发作性心悸3年。临床诊断:预激综合征。心电图分析:图A窦性心律，心率81bpm,PR=70ms,QRS二110ms,QRS起始部有预激波，II、IILaVf、V1-V4-导联预激波向上，预激向量几
7、乎垂直于V5、V6导联轴。提示旁道位于后间隔部。图B记录于心动过速发作时，心室率136bpm,QRS=70mSo每个QRS之后均有逆行P'波,P'波在I、II、III、aVf、V5、V6导联中倒置，进一步提示旁道位于后间隔部。PR=80ms,P'R>RP',为前传型房室折返性心动过速。心电图诊断:①窦性心律;②预激综合征;③前传型房室折返性心动过速七、心房颤动P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波，通常在VI导联较明显;QRS
