神经内科知识点

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1、1、一般神经系统疾病症状可分为四类：缺损症状、刺激症状、释放症状、休克症状。2、脑脊液主要由侧脑室脉络丛分泌；正常成人脑脊液总量为130ml；每日生成量400~500ml3、穿刺操作：左侧卧位，屈颈抱膝，尽量使脊柱前屈，有利于拉开椎间隙。背部与检查床垂直，脊柱与床平行。4、腰椎穿刺适应症：①需要了解脑脊液压力和成分发生改变的疾病，如脑炎、脑膜炎、其他感染性或炎性疾病，蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、可以有颅内压异常等的诊断。②评价脑炎、脑膜炎及其他感染性或炎性疾病治疗的反应。③鞘内用药或注射造影剂。④极少数用于降低颅内压。腰椎穿刺禁忌症：①颅内占位性病变可能使颅内压增高，特别是

2、后颅窝占位病变或出现脑疝迹象者。②腰穿部位的皮肤、皮下组织或脊柱有感染。③凝血功能异常。凝血因子缺乏或血小板减少者。④高颈段脊髓肿物或脊髓外伤急性期，开放性颅脑损伤等。⑤病情危重者。腰穿并发症：①最常见的事腰穿后头痛；②脑疝是最危险的并发症。5、脑脊液侧卧位的正常压力一般为80~180mmH2O，大于200为增高，低于70为降低。6、正常脑脊液无色透明；可用三管试验法鉴别出血。7、结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样微混；化脓性脑膜炎常呈明显混浊。8、正常人腰穿脑脊液蛋白质含量为0.15~0.45g/L(15~45mg/dl)。脑脊液糖含量约为2.5~4.4mmol/L(50~

3、75mg/dl)，为血糖的50%~70%。脑脊液氯化物含量为120~130mmol/L(700~750mg/dl)；结核性脑膜炎使氯化物降低最明显9、脑电图在临床上最大的应用价值在于帮助癫痫的诊断，但缺乏癫痫样放电不能排除癫痫10、当大脑转移瘤在CT扫描尚未显示时，脑电图可能显示局灶性异常。11、核磁的优点：①分辨度高，能清晰显示直径为1mm的病灶；②由于对组织含水量敏感，能显示早期缺血和水肿；③无骨组织伪迹，适宜于颅底、后颅凹、椎管和枕骨大孔附近病变的诊断；④弥散加权MRI可在缺血早期发现病变。12、脑桥病变可造成瞳孔针尖样缩小。13、上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断体征上

4、运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪)下运动神经元瘫痪(周围性瘫痪)瘫痪分布整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫)肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪腱反射增强减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度费用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位14、小脑病变的症状：共济失调、肌张力减低、眼球震颤、吟诗样语言。15、小脑中线(蚓部)损害，主要表现为闭目难立征。16、节段性感觉分布：乳头平面为T4，脐平面为T10，腹股沟平面为T12及L1，上肢桡侧为C5-C7，前臂及手的尺侧为C8及T1，上臂内侧为T2，股前为L1-L3，小腿前面为L4-

5、L5，小腿及股后为S1-S2，肛周鞍区为S3-S5。1、大脑半球病变的定位诊断：额叶：①额叶前部：精神障碍；②中央前回：单瘫；③额中回后部：刺激性(病变对侧凝视)、破坏性(病变侧凝视)；④额下回后部：运动性失语⑤额叶后部：对侧上肢强握与摸索反射顶叶：①中央后回：皮层感觉障碍②优势侧顶叶：Gerstmann综合征③非优势侧顶叶：体像障碍④任何一侧的顶叶病变，可出现触觉忽略颞叶：①优势侧颞上回后部：感觉性失语②颞中、下回后部：命名性失语枕叶：视觉障碍，单侧病变产生对侧同向性偏盲2、高血压性小动脉硬化和破裂是脑出血最常见的发病机制。3、60%的脑出血发生在基底节区壳部的豆纹动脉

6、破裂，常波及内囊。4、脑桥出血可出现交叉瘫，可表现为Foville综合征、Millard-Gubler综合征和闭锁综合征。5、蛛网膜下腔出血的并发症中，脑血管痉挛时死亡和伤残的重要原因。早期脑血管痉挛出现于出血后，历时数分钟至数小时可缓解；迟发脑血管痉挛发生于出血后4~12天，可用尼莫地平等钙拮抗剂预防。6、中枢神经系统感染性疾病主要包括：①以脑或(和)脊髓实质受累为主的脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎；②以脑或脊髓被膜受累为主的脑膜炎、脊膜炎和脑脊髓膜炎；③脑实质和被膜合并受累的脑膜脑炎。7、病原体感染中枢神经系统的三条途径：①血行感染；②直接感染；③逆行感染。8、单纯疱疹病毒性

7、脑炎(HSE)是病毒性脑炎中最常见的类型。9、HSV-I型脑炎急性期特征性病理改变时病变部位脑实质出血性坏死、神经元和胶质细胞核内出现包涵体。10、HSE的起病方式多为急性起病，主要症状为发热、疱疹、头疼、意识障碍，甚至出现癫痫持续状态；外周血白细胞增高；脑脊液压力增高，白细胞轻中度增加，如有红细胞或CSF变黄，是脑实质出血、坏死的表现(特点)，糖和氯化物正常。11、细菌性脑膜炎的病原体主要为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌，多起病急骤，伴头疼、发热、意识障碍和皮肤改变；急性期外周血白细胞明显增多；CSF压力明显增高，蛋白含量增高，糖