【9A文】内科全程医疗质量管理与持续改进

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1、【MeiWei_81-优质适用文档】开阳光正医院内科全程医疗质量管理与持续改进1、内科医疗质量管理小组及工作职责32、内科质控管理小组及工作职责43、内科医疗安全管理小组及工作职责54、内科抢救管理小组及工作职责65、内科护理质量管理小组及工作职责76、内科医院感染管理小组及工作职责87、内科病案质量管理小组及工作职责98、内科药事管理小组工作制度及职责109、内科输血管理小组工作制度及职责1210、医疗事故争议处理的有关规定1411、医疗差错事故的防范及管理措施1812、重大医疗纠纷预警机制及应急

2、预案2213、医疗纠纷及投诉接待处理程序及制度2414、医疗技术风险预案2815、POCT血糖仪的质量管理3016、医疗质量管理方案3417、医疗质量管理与持续改进方案3518、医疗质量管理小组工作制度3719、医疗质量责任追究制度3820、危重病人抢救管理制度3921、新开展有创操作报批制度3922、医疗差错、事故登记报告、处理制度4023、医院感染控制制度4124、医疗核心制度落实情况42一、首诊负责制度42二、三级医师查房制度43三、分级护理制度44四、疑难危重病例讨论制度46五、会诊制度47

3、六、危重病人抢救制度49七、手术分级制度49八、术前讨论制度50九、死亡病例讨论制度50十、查对制度51十一、病历书写基本规范与管理制度53十二、交接班制度62十三、临床用血审核制度63十四、医疗技术准入制度65十K五、医患沟通制度6625、关键环节、重点部门、重要岗位管理制度6726、三基三严培训制度6827、岗前培训制度68【MeiWei_81-优质适用文档】【MeiWei_81-优质适用文档】28、医疗质量检查登记本69内科医疗质量管理小组及工作职责组长：张国顺副组长：尚丽组员：章知英任忠玲工

4、作职责1、医疗质量管理小组在组长的领导下进行工作。2、根据本院医疗质量管理委员会有关规定，结合本院的医疗工作情况，制定质量考核标准。3、研究制定医疗质量管理方案，并负责组织实施。4、科室医疗质量控制小组由科室主任、护士长及主治医师、主管护师以上高职医务人员组成。5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与奖金分配、评选先进、职称晋升、聘任挂钩。6、收集与本科室有关的问题，参加医疗质控办公室的会议，反映问题。提出整改措施。【MeiWei_81-

5、优质适用文档】【MeiWei_81-优质适用文档】7、对执行差及违反医疗质量管理制度的医护人员提出处理建议，反之对执行医疗质量管理好的进行表彰和奖励。8．认真做好调查研究，做好医疗质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。9、对科室完成医疗工作任务的质量进行监督考核，并进行客观的分析、评价，并提出奖惩办法及改进措施。10、定期每月将本科医疗工作的质量问题作总结。内科质控管理小组及工作职责组长：张国顺副组长：尚丽成员：章知英任忠玲工作职责：一、质控

6、小组是科室围绕医疗服务、业务和管理工作中的问题进行的风险和质量管理活动的组织。医院质量管理工作的改进和服务质量的提高，一个很重要的环节，就是开展质控小组活动。二、质控小组活动，是参加科室质量管理、保证安全的核心。各类人员必须重视质控小组的组织领导工作，对质控小组活动要给予支持和激励，为质控小组活动创造良好的条件。三、质控小组活动的指导思想是：1、职业责任2、质量第一3、持续改进4、统计方法。四、质控小组必须坚持“四个一切”【MeiWei_81-优质适用文档】【MeiWei_81-优质适用文档】：1、

7、一切为病人服务；2、一切以防范为主，3、一切用数据说话，4、一切按PDCA循环办事。五、质控小组活动要互相尊重，营造心情舒畅的工作环境，便于每个人都能尽量发挥自己的能力，挖掘出潜力和智慧。六、质控小组的主要职能是：（l）学习质量管理方法，制定措施，实施计划。在活动过程中出现问题，应立即提出改进方案，修改活动计划。（2）在质控小组活动过程中，必须组织好基础技术的学习，练好基本功，提高专业技术水平。（3）要以病人或社会的评价作为评价质控小组活动效果的标准。（4）及时总结质控小组的活动成果，这是重要的一环

8、。总结内容包括两个方面：一是课题解决的情况，二是质控小组进行活动的基本经验教训。七、质控小组的建立：按照医院所属科室、病区建立院科两级质控小组。按照风险评估的关键质量问题，设立课题项目，组织科室的质控小组。八、按照以下步骤组织质控小组：1、医院组织员工学习风险和质控基本思想和改进工作的方法步骤，学习质量管理的基本统计方法，提高员工开展质控小组活动的业务技能。2、员工主动积极调查分析服务或业务工作过程中存在的问题，掌握实际状况，采取措施，改进提高。3、成立质控小组并得到