2型糖尿病运动指南

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1、2型糖尿病运动指南《糖尿病天地·临床版》美国运动医学学院GDM的防治考虑到全球糖尿病患病率持续不断地上升，迫切需要确定此类疾病的高危人群，并需要采取战略性措施来预防或延缓其发生。曾有GDM既往史的妇女，2型糖尿病风险会大幅增加；研究表明，PA(physicalactivity)可用来预防GDM以及远期2型糖尿病的发生。虽然相关妊娠的研究很少（一项病例对照研究，一项回顾性研究，以及一项旨在观察PA显著益处的西班牙裔妇女队列研究），但一般认为，孕前的PA可以降低GDM的发生风险。在没有内科或产科并发症的妊娠女性，通常建议

2、进行中等强度的PA（如，快走）30分钟，每周2.5小时。然而，很少有初级预防研究对“PA降低GDM发生风险”进行探讨。研究人员在2006年对4项随机对照试验进行了荟萃分析，结果显示，在确诊有GDM的妊娠女性，进行骑车或阻力训练（每周3次，每次20分钟～45分钟）可以使血糖控制更好（空腹和餐后血糖水平降低），心肺功能获得改善。但是，胰岛素使用频率和运动前的差异性不明显，妊娠结局也没有明显改变。运动前的安全性评估如果糖尿病患者存在并发症（如，心血管疾病、高血压、神经病变或微血管病变），运动的安全性问题就比较复杂。对于希望

3、进行低强度PA（如，散步）的患者，医务人员应考虑是否需要进行运动前的评估。像散步这种运动，就没有必要在运动前进行负荷试验。对于久坐和老年糖尿病患者，在进行高强度PA（和快走相比）之前，进行CVD风险相关的运动前评估可能有益处；因为评估结果会显示某些活动不适合或容易导致损伤。如果患者存在严重的周围神经病变、严重的自主神经病变、以及增殖前期糖尿病性视网膜病变或增生性视网膜病变，在进行高强度PA之前，应接受详细的评估，内容包括血糖控制情况、身体自身的限制、药物禁忌、以及大血管和微血管并发症。CVD风险相关的运动前评估指的是

4、一项分级负荷试验，它是依据患者的年龄、糖尿病病程以及存在的除糖尿病之外的其他CVD危险因素而定的。考虑到2型糖尿病患者的冠心病（无论有症状还是无症状）发病率较高，最高负荷试验，可以识别一小部分有严重冠状动脉阻塞的无症状患者。对于大多数年轻人（低CVD风险人群）而言，没有必要进行运动前的负荷试验，因为不能获益。AHEAD试验结果显示，在最高负荷试验，22.5%的受试者（1303名）出现了运动相关的异常，这种异常的增加和年龄较大相关。一项系统性回顾(USPreventiveServicesTaskForce)的结果表明，

5、负荷试验不应作为常规建议来检测具有低CVD风险的无症状者的局部缺血情况，因为，一个假阳性结果后进行的缺血性检测的风险，超过其检测带来的好处。CVD风险越低，假阳性的机会越高。本指南建议的负荷试验，主要针对的人群是计划进行高强度（和快走相比）运动的习惯久坐的糖尿病患者；不包括T2DM低风险人群。该负荷试验的目的是为了更有效地针对有潜在CVD高风险的人群。可以用UKPDS风险评估模型来评估10年的CVD风险（依据年龄、性别、吸烟状况、Alc、糖尿病病程、血脂、血压和种族）。在一般情况下，心电图负荷试验可以检出至少符合以下

6、l项标准的人群：●年龄>40岁，无论有无除糖尿病以外的CVD风险因素●年龄>30岁+A.糖尿病病程>10年，无论1型或2型B．高血压C.吸烟D.血脂异常E．增殖性或增殖前期视网膜病变F．有蛋白尿的肾病●以下任何一项，不论年龄A.已知或怀疑有冠心病，脑血管疾病，和／或外周动脉病变(PAD)B.自主神经病变C.肾功能衰竭但是，使用以上标准并不能排除这种可能性，即，对CVD低风险人群或计划进行低强度运动的人群进行ECG负荷试验。在没有最大负荷试验禁忌的情况下，仍然可以考虑用于2型糖尿病患者。虽然临床证据没有明确确定谁应该接

7、受这样的试验，但我们应权衡潜在的好处，以防止发生一些本来可以避免的风险。如果，运动相关的ECG改变（阳性或非特异性），或静息时的非特异性ST段和T波改变，后续试验或可以进行。然而，为期4.8年多的DIAD试验（涉及1123名2型糖尿病和无症状冠心病患者）的结果发现，利用腺苷负荷心肌核素显像检查心肌血供，并没有改变心脏事件的发生率；因此，进一步测试的成本效益和诊断价值仍不明朗。没有任何证据明确表明，运动前进行负荷试验的评估是必要的，或，在有氧运动或阻力训练之前进行负荷试验的评估是有益的。目前，大多数试验中心配备了最大负

8、荷试验，但没有涉及另一种阻力训练相关的测试。此外，相比有氧运动，冠状动脉缺血是不太可能发生在阻力训练（在诱发相同HR的背景下），研究者对12项相关研究的回顾分析显示，对已知CAD男性患者进行阻力训练，并没有发现心绞痛、ST段压低、血流动力学异常、心室心律失常或其他并发症。但对于阻力训练是否引起缺血仍存疑问。2型糖尿病患者的PA建议虽然，对于大多