2型糖尿病运动指南

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1、2型糖尿病运动指南《糖尿病天地·临床版》美国运动医学学院GDM的防治考虑到全球糖尿病患病率持续不断地上升,迫切需要确定此类疾病的高危人群,并需要采取战略性措施来预防或延缓其发生。曾有GDM既往史的妇女,2型糖尿病风险会大幅增加;研究表明,PA(physicalactivity)可用来预防GDM以及远期2型糖尿病的发生。虽然相关妊娠的研究很少(一项病例对照研究,一项回顾性研究,以及一项旨在观察PA显著益处的西班牙裔妇女队列研究),但一般认为,孕前的PA可以降低GDM的发生风险。在没有内科或产科并发症的妊娠女性,通常建议

2、进行中等强度的PA(如,快走)30分钟,每周2.5小时。然而,很少有初级预防研究对“PA降低GDM发生风险”进行探讨。研究人员在2006年对4项随机对照试验进行了荟萃分析,结果显示,在确诊有GDM的妊娠女性,进行骑车或阻力训练(每周3次,每次20分钟~45分钟)可以使血糖控制更好(空腹和餐后血糖水平降低),心肺功能获得改善。但是,胰岛素使用频率和运动前的差异性不明显,妊娠结局也没有明显改变。运动前的安全性评估如果糖尿病患者存在并发症(如,心血管疾病、高血压、神经病变或微血管病变),运动的安全性问题就比较复杂。对于希望

3、进行低强度PA(如,散步)的患者,医务人员应考虑是否需要进行运动前的评估。像散步这种运动,就没有必要在运动前进行负荷试验。对于久坐和老年糖尿病患者,在进行高强度PA(和快走相比)之前,进行CVD风险相关的运动前评估可能有益处;因为评估结果会显示某些活动不适合或容易导致损伤。如果患者存在严重的周围神经病变、严重的自主神经病变、以及增殖前期糖尿病性视网膜病变或增生性视网膜病变,在进行高强度PA之前,应接受详细的评估,内容包括血糖控制情况、身体自身的限制、药物禁忌、以及大血管和微血管并发症。CVD风险相关的运动前评估指的是

4、一项分级负荷试验,它是依据患者的年龄、糖尿病病程以及存在的除糖尿病之外的其他CVD危险因素而定的。考虑到2型糖尿病患者的冠心病(无论有症状还是无症状)发病率较高,最高负荷试验,可以识别一小部分有严重冠状动脉阻塞的无症状患者。对于大多数年轻人(低CVD风险人群)而言,没有必要进行运动前的负荷试验,因为不能获益。AHEAD试验结果显示,在最高负荷试验,22.5%的受试者(1303名)出现了运动相关的异常,这种异常的增加和年龄较大相关。一项系统性回顾(USPreventiveServicesTaskForce)的结果表明,

5、负荷试验不应作为常规建议来检测具有低CVD风险的无症状者的局部缺血情况,因为,一个假阳性结果后进行的缺血性检测的风险,超过其检测带来的好处。CVD风险越低,假阳性的机会越高。本指南建议的负荷试验,主要针对的人群是计划进行高强度(和快走相比)运动的习惯久坐的糖尿病患者;不包括T2DM低风险人群。该负荷试验的目的是为了更有效地针对有潜在CVD高风险的人群。可以用UKPDS风险评估模型来评估10年的CVD风险(依据年龄、性别、吸烟状况、Alc、糖尿病病程、血脂、血压和种族)。在一般情况下,心电图负荷试验可以检出至少符合以下

6、l项标准的人群:●年龄>40岁,无论有无除糖尿病以外的CVD风险因素●年龄>30岁+A.糖尿病病程>10年,无论1型或2型B.高血压C.吸烟D.血脂异常E.增殖性或增殖前期视网膜病变F.有蛋白尿的肾病●以下任何一项,不论年龄A.已知或怀疑有冠心病,脑血管疾病,和/或外周动脉病变(PAD)B.自主神经病变C.肾功能衰竭但是,使用以上标准并不能排除这种可能性,即,对CVD低风险人群或计划进行低强度运动的人群进行ECG负荷试验。在没有最大负荷试验禁忌的情况下,仍然可以考虑用于2型糖尿病患者。虽然临床证据没有明确确定谁应该接

7、受这样的试验,但我们应权衡潜在的好处,以防止发生一些本来可以避免的风险。如果,运动相关的ECG改变(阳性或非特异性),或静息时的非特异性ST段和T波改变,后续试验或可以进行。然而,为期4.8年多的DIAD试验(涉及1123名2型糖尿病和无症状冠心病患者)的结果发现,利用腺苷负荷心肌核素显像检查心肌血供,并没有改变心脏事件的发生率;因此,进一步测试的成本效益和诊断价值仍不明朗。没有任何证据明确表明,运动前进行负荷试验的评估是必要的,或,在有氧运动或阻力训练之前进行负荷试验的评估是有益的。目前,大多数试验中心配备了最大负

8、荷试验,但没有涉及另一种阻力训练相关的测试。此外,相比有氧运动,冠状动脉缺血是不太可能发生在阻力训练(在诱发相同HR的背景下),研究者对12项相关研究的回顾分析显示,对已知CAD男性患者进行阻力训练,并没有发现心绞痛、ST段压低、血流动力学异常、心室心律失常或其他并发症。但对于阻力训练是否引起缺血仍存疑问。2型糖尿病患者的PA建议虽然,对于大多

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