肺弥散功能测定标准

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1、诊疗方案肺功能检查指南（第五部分）——肺弥散功能检查`中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组一、概述肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成）从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。在肺泡-毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化碳（CO）透过肺泡-毛细血管膜以及与血红蛋白反应速率与氧气相似；除大量吸烟者外，正常人血浆中CO

2、含量几乎为零，便于计算检查中CO的摄取量；CO与血红蛋白的结合力比O2大210倍，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素；而且，CO在转运过程中极少溶解在血浆中，所以CO成为测定肺弥散功能的理想气体。1915年，Krogh根据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(DLCO)[1]。利用CO进行肺弥散功能检查有许多不同的方法[2-4]，包括一口气呼吸法、一氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单无需屏气的内呼吸法[6]，但以Ogilvie[7]建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(DLCOsingle-brea

3、thmethod,DLCO-sb)最为常用，本指南主要介绍DLCO-sb的检查标准。二、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证（一）适应证1.辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引起肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾病[8-11]。2.鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。3.呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。4.胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测[12]

4、。5.评价系统性疾病的肺部受累，如结缔组织病、糖尿病、血液系统疾病等。6.评价化疗药物及其它药物对肺的影响，监测药物及其他干预性治疗的反应，评估心肺疾病康复治疗的效果[13]。7.运动、高原、航天及潜水等医学研究[14，15]。8.公共卫生流行病学调查。9.职业性肺疾病劳动力鉴定。（二）禁忌证1.严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏气，最大屏气时间低于7s[2]。2.肺活量过小，如＜1L[2]或呼气死腔气量未能完全排空。三、肺弥散功能检查方法和步骤（一）检查前准备1.检查仪器的准备（1）检查仪器的质量控制标准：选用能满足一定技术质控

5、标准[2]的肺功能仪，包括肺量计[16]、呼出气体采集系统、气体分析仪、标配测试气体和记录仪系统。气体分析仪主要分为热传导、电化学和红外线3种类型，使用单一样品气体分析仪的系统通常只能提供实时的容积变化曲线；而使用红外线快速气体分析仪的系统，不但可以在检查全程实时显示一氧化碳和指示气体的浓度变化，而且如能保证死腔量完全排空，通过自动化采样容积调整，甚至可以检测到VC小于1L的儿童或严重限制性疾病患者的DLCO[2，17-21]。仪器自检包括气路阻力、阻断阀相应敏感度、计时器等，检查仪器技术质控标准见表1[2]。表1检查仪器技术质控标准项

6、目标准肺量计符合ATS/ERS标准，精确度：±0.5%气体分析仪气体浓度精确度：±0.5%气路阻力在6L/s流速气体通过时＜1.5cmH2O/（L﹒s）阻断阀敏感性在6L/s流速气体通过时＜10cmH2O计时器±1.0%（即10s允许有100ms的误差）管道/阻断阀死腔＜0.350L检查仪器校准质量控制标准见表2[2]，主要包括：1）在每次检查之前，气体分析仪必须做零点校正；2）每天开机后都必须做环境、容积和气体校准：仪器预热后先做室温、室压、湿度、环境大气压、水蒸气饱和气体状态(BTPS)的环境校准(日间室温变化较大的实验室需做适时校

7、准)；再做容积校准，推荐用3.0L定标筒，确证该肺功能仪容积或流量测试正常；最后做气体校准，详见测试气体准备部分；3）每周或者怀疑DLCO检查有问题时，先对仪器进行漏气检查，然后用3L定标筒模拟DLCO检查，数据应该接近0，最后进行正常人测试，如果正常人DLCO超出10%以上，则联系专业工程人员来检查与维护；4）每季度进行气体分析仪线性响应自检和计时器精度检查；5）保存仪器校准记录，正常人的测试结果及日期应记录在科室日志中以备查看。表2检查仪器校准质量控制标准项目最小周期措施气体分析仪零点校准每人每次检查前做一次环境校准每天开机预热完成

8、后，质控要求同肺量计容积校准每天环境校准完成后，质控要求同肺量计气体校准每天容积校准完成后，气体浓度：±0.5%正常人测试每周最好是肺功能室同一工作人员气体分析仪线性响应每季度仪器自检计时器精确度每季度用秒