中医师承医案临证医案

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1、........目录感冒6咳嗽8哮病13鼻渊14胃脘痛17痞满21呕吐23泄泻25积聚28头痛29眩晕31胁痛34不寐37心悸39胸痹42水肿46淋证48郁证49虚劳50血证52消渴55汗证56瘿瘤57月经不调58崩漏59癥瘕61痹证65腰痛68颤震70痤疮72黄褐斑73风团74脂溢性脱发76阴疽77奔豚78口疮79舌沟炎81梅核气82.专业学习资料.........感冒感冒是外感风寒或风热之邪或时行病毒，客于肺卫，以鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要表现的一种常见多发疾病。高老师治疗感冒遵从《伤寒论》之意，从六经立论。他认为临

2、床上凡是用中药汤剂治疗感冒者，大多是西药效果不好，或用辛凉及清热解毒之中成药也难奏效的病人。按六经辨证乃太阳病深陷入里，出现合病并病之证候。之所以难治是因为单纯辛凉或单纯辛温解决不了问题，其治法应立足“清三阳之热，补太阴之虚，温少阴之寒”，其中少阳经是三阳与三阴之门户枢纽，常兼里兼外，可寒可热，故以麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、理中丸、麻黄附子细辛汤等方加减治疗，常获显效。一、和解少阳、调和阴阳法治疗感冒病例1：胡某，女，79岁。1998年11月1日初诊。主诉：间断性恶寒汗出多年，再发半月余。初诊：病人40年前曾患疟疾，持续多天方愈。自此之后，每稍

3、感风寒即觉畏寒，夜间汗出，常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，缠绵难愈。半月前因受凉再次出现上述症状，经输青霉素、清开灵注射液等无效。现症：恶寒，低热，夜间汗出，乏力。舌边尖红，舌苔厚腻微黄，脉弦紧。体温37.5℃。血常规：WBC5.2×109/L，N0.65，L0.35。中医辨证：感冒（太阳少阳合病）西医诊断：病毒性感冒治法：和解少阳，解表温里。处方：柴胡桂枝干姜汤加味。.专业学习资料.........柴胡15g，黄芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g，煅牡蛎30g，花粉15g，常山15g，茵陈20g，金银花2

4、0g，连翘20g，甘草10g。3剂，水煎服。医嘱：忌生冷辛辣食物，避风寒，勿过劳。二诊：1998年11月13日。目前精神尚可，服药平和，畏寒减轻，汗出减少，仍感乏力。舌尖红，苔厚腻微黄，脉弦细。以上方加黄芪30g，白术10g。3剂，水煎服。三诊：1998年11月17日。病人畏寒症状已消失，体温正常，无不正常汗出，稍感乏力，纳食正常。舌质淡红，苔腻，脉弦细。体温36.5℃。为巩固治疗，中药照上方加防风10g。3剂，水煎服。【按语】患者数十年来防御外感之力极差，脾肺气虚，稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，低热，常服一般治感冒药物，反复发作，缠绵难愈，伴乏

5、力明显。既往治疗大多为辛凉解表、清热解毒之品，致使太阳之邪内陷，少阳枢机不利，又有内陷太阴之势。《伤寒论》原文提出：“伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”历代医家均认为该方是治疗少阳兼水饮的方剂。《伤寒论》中认为少阳为半表半里，是表里传变的枢机，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼证，“少阳病有阴证机转”，临床运用该方，当理解方义，灵活调整药物的用量。柴胡桂枝干姜汤系小柴胡汤化裁而成。外解少阳表邪，里温太阴寒湿。方中柴胡、黄芩合

6、用，和解少阳，疏利肝胆；桂枝、干姜、甘草合使，能温化太阴水饮以益中；瓜蒌根、牡蛎合配，可生津润燥以止渴，逐饮消满以开结。共组成外解少阳、内温太阴、解表温里双治之法。从《伤寒论》六经辨证用药看，柴胡、黄芩为少阳和解之主药；干姜则是温化太阴里寒之佳品，今柴、芩与干姜配伍，则成少、太双医之法。通过服用本剂，可早杜邪传太阴而化寒，为治少阳入太阴去路之良方。因为病情迁延，体虚不固，故合用玉屏风散益气固表，使正气存内，邪不可干。二、发汗利湿、兼清里热法治疗感冒.专业学习资料.........病例2：曹某，女，24岁。2009年7月26日初诊。主诉：全身酸困

7、疼痛1周。初诊：1周前因受凉致全身酸困疼痛，经输液（用药不详），出现尿结晶，继而出现周身疼痛，头痛，嗜睡，腋下淋巴结肿痛，伴咽痛，乳头刺痛。经人介绍遂来诊。现症：全身酸困疼痛，头痛，口干，右侧腋下淋巴结肿痛，伴咽痛，乳头刺痛，月经色暗，有少量血块。既往史：曾患骶髂关节炎，原有月经不调病史，近期检出卵巢囊肿。舌质暗，舌苔白，脉弦缓。中医辨证：感冒（太阳与少阴合病）西医诊断：上呼吸道感染治法：发汗利湿，温阳解表，清热利咽。处方：麻黄附子细辛汤合解毒利咽汤加减。炙麻黄6g，附子3g，细辛3g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草10g，羌活20g，防风10

8、g，玄参15g，牛蒡子15g，射干12g，山豆根10g，柴胡15g，黄芩10g，连翘20g，金银花30g，党参15g，苏叶12g，生姜30g。3剂，水