医院感染管理核心制度全文

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1、医院感染管理核心制度—、医院感染管理责任制度1二、医院感染培训制度2三、重点部门医院感染管理制度手术室的医院感染管理制度32、消毒供应中心医院感染管理制度43、内窥镜室医院感染管理制度64、口腔科医院感染管理制度85、血透室医院感染管理制度96、重症医学科医院感染管理制度107、新生儿病房室医院感染管理制度118、产房医院感染管理制度139、母婴同室医院感染管理制度1410、门诊、急诊医院感染管理制度1511.病房医院感染管理制度1612.治疗室、处理室、换药室、注射室医院感染管理制度-1713.感染性病房医院感染管理制度1812.感染性疾病门诊医院感染管理制度1915.检验科医院感染管理制

2、度四、重点部位医院感染管理制度控制呼吸机相关性肺炎制度控制手术部位感染规章制度控制泌尿道感染管理制度控制导管相关性血流感染管理制度五、医院感染病例监测、报告与控制制度26六、医院感染暴发医院突发事件的监测、上报和控制制度・・・・・・・・27七、抗菌药物合理应用管理制度八、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度••••••••29九、消毒隔离制度、消毒药械管理制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度33二、手卫生管理制度三、生物安全管理制度四、医疗废物管理制度五、医务人员职业暴露防护制度十六、医院感染质量控制与考评制度十七、多重耐药菌医院感染预防与控制制度医院感染管理责任制度1、责任追究制

3、2、医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。3、分管院长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入更院质量管理的核心内容和科室综合冃标考评之中，常抓不懈，持续改进本单位医院感染管理工作。医院感染管理培训制度1、感染管理科必须制定对本单位工作人员的培训计划和考核制度。2、对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训与考核。3、加强连续教育和管理，医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的连续教育课程，学术活动每年不少于6学时,勤人员每年

4、不少于3学时，医院感染管理专职人员每年应接受培训的时间不少于15学时，医院感染管理委员会成员应不少于4学时。4、医疗机构必须对新上岗、进修人员、实习生等进行岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。5、医院感染委员会成员、专职人员每年至少接受一次省级以上专业知识培训。手术室的医院感染管理制度1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则：消毒灭菌区、生活办公区与手术区，严格分开。污染区、清洁区、无菌区划分明确，有实际屏障、专用通道，区域间标志明确；2、手术间天花板、墙壁、地面无裂隙、表面光滑，无暴露管道等,室内设备简洁，以满足手术需要为准。3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术

5、间；每一手术间限置一张手术台，在实施器官移植或骨髓移植等手术，需耍在一级特别净化手术室，达到100级净化下进行。4、净化手术间内空气净化采用层流净化技术，并达到《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2002)中的标准。定期更换合格的空气过滤器，空气应经过过滤、再循环和保鲜。5、手术室内环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染，严格限制进入手术间的人员数，手术间的门应及时关闭。6、医务人员严格遵守无菌技术操作规程，实施标准性预防，进入手术室更换手术室专用工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。7、手术室必须通过有效的医院感染监测，空气质量控制和环境清洁管理，以确保手

6、术者的医疗安全。8、手术室应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确的准备皮肤，有效控制血糖，合理使用抗菌药物以及预防手术患者在手术过程中发生的低温等。9、使用后器械进行初步处理，放专用密闭箱待供应室回收。10、手术室医护人员在手术过程中必须穿防护用品，以保障医务人员的职业安全。消毒供应中心的医院感染管理制度1、CSSD必须实行集中管理模式，对医院所有重复使用的诊疗器械、物品统一由供应室处理和供应；2、医院对外来器械的使用应建立管理制度，其清洗、消毒及灭菌由供应室统一处置；3、消毒供应中心工作人员定时到使用科室收集使用后的器械、物品。回收来使用的器械、物品应使用封闭

7、式的回收车或者收集箱，按照规定的路线封闭运送；4、收回的污染器械、物品应及时进行清点、核查和记录，尽快进行去污处理，避免在使用科室清点、核查污染的器械物品，以减少交叉污染机率；5、周围环境清洁、无污染源、相对独立；不宜建在地下或半地下，通风采光良好；6、内部布局合理，分办公区和工作区。工作区域分去污染区、检查包装区、无菌物品存放区，三区划分清楚，各区标志酮冃，区域间有实际屏障。实现由污到洁的工作流程，不得洁污