临床助理医师知识点——苍白乏力

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1、临床助理医师知识点——苍白、乏力苍白、乏力主要见于贫血。贫血Qneniid）指外周血单位体积屮血红蛋口浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于参考值的低限。如成年男性血红蛋白低于120g/L.成年女性低于110g/L,或血细胞比容分別低于0.40、0.35,即可诊断贫血。贫血不是一个独立疾病，而是很多疾病引起的一个共同的症状或体征。一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1.饮食习惯和嗜好长期以素食为主易造成维牛素B缺乏，不爱吃新鲜绿色蔬菜或过度烹调易造成叶酸缺乏者，引起巨幼细胞性贫血；咖啡、植物纤维索抑制铁吸收，茶叶内含有辣酸，与铁形成难溶性复合物而随

2、粪便排岀体外，因此，长期饮咖啡、浓茶易引起缺铁性贫血;在进食蚕豆后发生贫血，提示为葡萄糖6磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏，引起溶血性贫血；t期使用含铅的锡壶饮酒或泡茶，易引起慢性铅中毒性贫血。2.职业史长期接触X线、Y线的医技工作者或科学研究人员，易引起再生障碍性贫血；长期接触苯者有引起口血病的可能；从事印刷、排字、蓄电池牛产、汕漆的工人发牛贫血,应考虑和慢性铅中毒有关。3.服药•史服用对氨基水杨酸、异烟肪、利福平、碱胺、氯内嗪、甲基多巴、奎尼丁、氯霉素、保泰松、甲苯磺丁骡等可引起再生障碍性贫血或药物性溶血性贫血；服用们氨嗤后发生的贫血，要考虑为C6PD缺

3、乏所致溶血性贫血。4•感染史病毒性肝炎后发生贫血，多为再生障碍性贫血。此外，风疹、EB病毒及流感病毒感染示亦可引起再生障碍性贫血。支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、产气荚膜杆菌或溶血性链球菌败血症后出现的贫血，常为溶血性贫血。5.家族史患者幼年出现贫血，父母或兄弟姐妹中有同样病史者，常见于遗传性球形细增多症、G6PD缺乏症及海洋性贫血，此类贫血均为常染色体显性或不全显性遗传。6.既往疾病史既往有消化性溃疡、钩虫病、痔疮、子宫肌瘤、刀经过多史，有助于缺铁性贫血的诊断；慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤患者的贫血，主要考虑为骨髓病性贫血和B身

4、免疫性溶血性贫血；系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎患者的贫血，常为口身免疫性溶血性贫血；有慢性肾炎者，则为肾性贫血。7.手术史冇胃大部切除、胃一空肠吻合或上段空肠切除史者，因影响铁的吸收常引起缺铁性贫血；胃体部或回盲部切除者影响维牛索Bi2吸收，可引起巨幼细胞性贫血。8.急性失血史包括急性外出血与内出血。前者包括急性创伤性出血、溃疡病、胃底和食管牌脉曲张破裂、贲门黏膜撕裂等引起的呕血及急性出血坏死性肠炎的大量便血等，不难诊断；急性内出血，如输卵管妊娠破裂出血、闭合性胸腹腔创伤出血等，尤其在出血早期（3〜4h内），红细胞计数与血红蛋白测定均无明

5、显变化，使早期诊断较为困难，此时，必须详细询问病史，进行全而体格检查及必要的辅助检查（如胸腔穿刺、腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺等），方能做出急性失血性贫血的诊断。9.伴随症状（1）贫血伴有易怒、兴奋、烦躁、吞咽困难及界食癖等，为含铁晦缺乏引起，有助于缺铁性贫血的诊断。（2）贫血伴有末梢神经炎、四肢麻木、共济失调、锥体束征阳性等及脊髓亚急性联合变性,见于维生素甌缺乏引起的巨幼细胞性贫血或恶性贫血。（3）贫血伴有黄疸、浓茶样尿，提示为慢性溶血性贫血。（4）贫血伴反复发作的不明原因的腹痛，结合患者有铅接触史，提示慢性铅中毒。（5）短期内贫血进行性加重，伴冇发热及

6、出血倾向，提示为急性再生障碍性贫血、急性白血病、恶性纽织细胞病。（6）贫血伴发热、关节痛、脱发、口腔溃疡、鼻•腔溃疡、光过敏及面部皮疹等，提示为风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。（7）老年人进行性加重的贫血，伴发热（高热或低热）、骨骼疼痛，无其他原因可以解释的,要警惕恶性肿瘤骨髓转移。常见骨髓转移癌的原发肿瘤有甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠癌及前列腺癌等。（8）贫血伴高血压、可凹陷性水肿，提示为肾性贫血；伴有肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹腔积液等，提示慢性肝病、肝硬化所致的贫血；伴表情呆滞、反应迟钝、面部非I叫陷性水肿等，提示为甲状腺功能低下性

7、贫血；伴消瘦、低血压、皮肤黏膜色素沉着等，提示为肾上腺皮质功能减退性贫血。（二）体格检杏重点1.皮肤黏膜检查皮肤黏膜及巩膜轻度黄染多为柠檬色，见于溶血性贫血；面颊部水肿性蝶形红斑、甲周红斑、皮肤网状青斑、口腔黏膜溃疡，见丁•系统性红斑狼疮所致的贫血；皮肤于燥、角化、萎缩，毛发易断、无光泽，指（趾）甲扁平，甚至呈反卬（匙形甲），是由于外胚叶组织营养缺乏引起，见于缺铁性贫血；皮肤黏膜有散在的或密集的淤点、紫瘢、淤斑，见于再牛:障碍性贫血、急性口血病、恶性组织细胞病引起的贫血；皮肤大片淤斑见于微血管病性溶血性贫血，如弥散性血管内凝血；分龈游离缘出现蓝灰色的点

8、线，提示为铅中毒性贫血。2.肝、脾、淋巴结检查贫血伴肝和（或）脾肿大者，见于慢性溶血性贫血（先