乳腺癌分型预后和治疗

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1、乳腺癌分型、预后与治疗声明：本文为作者个人学习体会，仅供读者参考。谬误之处欢迎指正，但诊疗应以正规大医院医疗文书为准，以免延误病情。一、病理分型1981年世界卫生组织（WHO）制定了乳腺癌的国际组织学分类。1983年我国乳腺癌病理工作者根据国内情况,制定了国内乳腺癌分类方法。国内分类1、非浸润性癌（1）导管内癌（2）小叶原位癌2、早期浸润癌（1）导管癌早期浸润（2）小叶癌早期浸润3、浸润性特殊型癌（1）乳头状癌（2）髓样癌伴大量淋巴细胞浸润（3）小管癌（高分化腺癌）（4）腺样襄性癌（5）沾液腺癌（6）大汗腺样癌（7）鳞状细胞癌（8）乳头派杰氏病4

2、、浸润性非特殊型癌（1）浸润性小叶癌（2）浸润性导管癌（3）硬癌WHO分类1、非浸润性癌（1）导管内癌（2）小叶原位癌2、浸润性癌（1）浸润性导管癌（2）以导管内癌为生的浸润性导管癌（3）浸润性小叶癌（4）粘液腺癌（5）髓样癌（6）乳头奖癌（7）腺管癌（8）腺样襄性癌（9）分泌型［幼年型］癌（10）大汗腺癌（11）化生性癌①鳞状细胞型②梭形细胞型③软骨和骨型④混合型解读：一般来说，浸润性乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌恶性程度相对较高，预后较差。二、基因分型2000年，Peron和Sorlic等利用基因微阵列分析技术将

3、乳腺癌分成5型。1、Luminal2、Luminal3、HER-2A型（乳腺腔内A型）B型（乳腺腔内B型）HER-2过表达型4、Basal-like基底样型5、Normal-like正常细胞样型解读：Luminal型。LuminalA型（ER+PR+Her-2-）和LuminalB型（ER+PR+Her-2+）占乳腺癌的三分之二，50岁以上常见。A型屮ER+、PS2、BCL-2也多呈阳性,预后较好，对内分泌治疗敏感。B型中ER+、PR+、Her-2（+）都是阳性者,用TAM（他莫昔芬）效果不好，但Als（芳香化酶抑制剂，现指第三代，常见的是来曲啤

4、）更好。HER-2（+）型：是指ER-/PR-/HER2+者，组织学分级差,Ki67增殖和表皮生长因子受休阳性，预后差，内分泌治疗基本无效，化疗效果好，靶向治疗好。无病生存期和总生存期均短。HER-2异常指：HER-2基因突变，HER-2磷酸化状态，信号传导通路异常。Basal-like型ER--PR--Her2--,是最主要的三阴性乳腺癌的一种类型。基底上皮分子标志物高表达CK5/6,或CK17、HER-1组织学分化较差，且多伴P53突变，预后极差，但对化疗敏感，约占总的15%,好发于40岁以下女性，5年生存率＜15%。Normal-like型

5、高表达脂肪组织和非上皮细胞的基因高表达基底上皮基因、低表达腔上皮基因如P1K3R1,AKR1C1。三、临床分型目前临床上最常用的是临床分型1、激素受体（ER、PR）阳性2、HER2/neu受体阳性3、ER、PR、HER2/neu受体均为阴性（三阴性乳腺癌）解读：激素受体（ER、PR）阳性者即激素依赖性肿瘤，对内分泌治疗较敏感，应用他莫昔芬（三苯氧胺）可以显著改善预后。HER2/neu受体阳性者对牛物靶向治疗敏感，应用曲妥•珠单抗体治疗（赫赛汀）较为敏感。三阴性乳腺癌意味着以上两种药物都不适用，预后较差。治疗上以化疗为主。四、临床病理分类（免疫组化

6、分型）2011年3月的第12届St.Gallen共识釆用Cheang等的4种标记IHC（ER、PR、HER2和Ki-67）进行乳腺癌近似分子分型，特称为“临床病理分类”:同吋不支持加入CK5/6及EGFR对基底样癌的分型诊断；此外，述强调了对这些相关因子准确评估的重要性。在该临床病理分型中，Ki-67指数检测是I•分重要的新内容和新挑战，对其的准确评估是luminalA型和B型分类诊断的关键，因这两种分型涉及不同的治疗方案和预后评估。目前有关Ki-67检测和评估的具休方案尚未统一，但相信很快会有国际性相关指南出台。此前，为进一步区别管腔上皮A型与

7、HER2阴性的管腔上皮B型,2009年姜(Cheang)等利用GEP、1HC(ER/PR/HER2/K1-67)及4046组织芯片进行了病例组预后价值评估等研究，结果确定Ki-67指数为14%是二者的分界。(GEP为基因表达谱、THC免疫组化)表乳腺癌免疫组化分子亚型的临床病理特征管腔上皮型HER2过表达型基底样型基因・•亠.EK-；HER2i±表达；GRB7EK-；HER2-；表达基底*—ER+；EK和关星因激活；表达(ERBB2扩增子)高表达;细胞角蛋白(:K5614、增殖和关基因高表达17；增殖相关基因高表达病理G3•推挤式边界•高核分分级

8、GZ（；2~3裂活性，坏死，与強样癌及化生性癌有关A型:ER+/PR+.HER2-,ER-,PH-・HER2+EH-,PK-.HER2-