常见颅内肿瘤CT,MRI诊断特点

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1、&卢页内月中瘤为常见病,约占神经系统疾病的1/4。按来源分:原发性肿瘤:源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤。转移性肿瘤和淋巴瘤。按部位分:幕下肿瘤:常见于婴儿及儿童。幕上肿瘤:常见于成人。&肿瘤定位征:①颅壁局限性变化;②蝶鞍变化:③岩骨及内耳道变化;④钙斑;⑤松果体钙斑移位。&星形细胞,瘤[临床表现]以20・40岁多见,其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有颅内压增高和一般症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状[影像学表现]X线:可正常或仅有颅压增高或钙化。2.CT:⑴I、II级星形细胞瘤:①平扫:颅内均匀低密度病灶,C

2、T值18〜24HU多数与脑质分界不清,占位表现及脑水肿可不明显。②增强:I级无强化或仅轻度强化。II级可表现为连续或断续的环形强化。(2)川一IV级星形细胞瘤①平扫:表现为低密度、略高密度或混杂密度病灶或囊性肿块,可有点状钙化和肿瘤内出血,与脑质分界不清,形态不规则。占位表现及周围水肿均较显著。②增强:因肿瘤血管形成不良,造影剂易发生血管外溢,故有明显强化。形态与厚度不一,在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节,是星形细胞瘤的特征。有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化诊断要点:①癫痫、脑损伤的定位征象,高颅压表现②I、II级星形细胞瘤CT以低密度为主,坏死囊变少,占位征象轻,强

3、化少。③III、IV级级星形细胞瘤CT以混杂密度为主,呈花环状,坏死囊变多,占位征象重,均有强化④小脑星形细胞瘤多位于小脑半球,囊中有瘤,瘤中有囊,实质部分强化明显,易出现阻塞性脑积水。⑤MRI示T1WI为低信号,T2WI为高信号&少突胶质细胞瘤1.CT表现:①多为混杂密度肿块,边缘不淸楚;囊变区呈低密度。②瘤内有钙化(70%),呈条状、斑点状或大而不规则,其中弯曲条带状钙化有特征性。③瘤周水肿轻,占位效应轻。④增强示肿瘤轻至中度强化,亦可不强化;不典型病例可表现为皮质低密度,类似脑梗死灶。2.MRI表现:①大多数肿瘤轮廓可见,T1WI为低信号,T2WI为高信号。水肿轻微。②肿

4、瘤内部T1加权、T2加权可见不规则低信号影(为钙化所致)。③大多数肿瘤呈斑片状,不均匀轻微强化。④恶性者水肿和强化明显,与III、IV级星形细胞瘤不易区分。&月毬月莫瘤1.CT表现:呈圆形、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度或等密度病变,10〜20%有星状、颗粒状或均匀一致的钙化,很少囊变或坏死。60%有瘤周水肿,肿瘤与颅骨内板和脑膜的关系密切。邻近颅骨可增生肥厚或变薄(具有特征意义的诊断征象)。增强为显著而均匀一致强化,边界清楚锐利。增强幅度为40〜50HU或更多。2.MRI表现:脑膜瘤在T1WI上信号与邻近脑组织的脑皮质相似为等信号,而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为高、等

5、、低信号。注射GD-DTPA后,脑膜瘤有显著而均匀的增强,脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强,叫硬膜鼠尾征,有特征性。诊断要点]①神经系统受损表现不定,颅高压出现较晚②CT有典型表现③MRIT1WI为等、低信号,T2WI上为高、等、低信号④X线平片可有局限性颅骨改变⑤造影显示血管移位、肿瘤血供和脑外供血[鉴别诊断]幕上脑膜瘤应与胶质瘤、转移瘤等鉴别,鞍区脑膜瘤应与垂体瘤等鉴别,桥小脑角脑膜瘤应与听神经瘤等鉴别。&垂体瘤[临床]压迫症状:压迫视交叉引起视野缺损,压迫正常垂体腺出现垂体功能低下。侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍,向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。内分

6、泌亢进症状:泌乳素(PRL)瘤表现为乳溢•闭经综合征。生长激素(HGH)腺瘤(嗜酸细胞瘤)表现为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现Cushing综合征2.CT表现:(1)•垂体大腺瘤:①鞍内占位,多呈圆形,平扫为等密度(63%)、略高密度(26%)、低密度或囊变(7%)o向鞍上生长冠状位扫描则呈哑铃状。②瘤内出血,急性期为高密度,后期为等密度或低密度。③肿瘤向上压迫室间孔,向旁压迫海绵窦可延伸至颅中窝,向后可压迫脑干,向下可究入蝶窦④增强扫描肿瘤多为明显强化,CT值增加12~34HU。(2)垂体微腺瘤①垂体密度改变:注入对比剂后为:低密度(早期)•…等密度或高密度

7、(延迟)②垂体高度异常:一般直径高于8mm为异常,但18岁・35岁正常女性垂体直径可达9.7mmo③垂体上缘彭隆(冠状位):尤其是局限性不对称性上突,常提示一个潜在腺内肿块。④垂体柄偏移(冠状位):正常垂体柄位正中或下端极轻的偏斜(倾斜角为1・5°左右),若明显偏移肯定为异常。⑤鞍底骨质改变:冠状位示鞍底骨质变尊、侵蚀和下凹。3.MR表现:(1)•垂体大腺瘤:①鞍内软组织肿块,大部分边缘光滑,向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。②T1及T2加权肿瘤实性部分呈等信号。③病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使

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