血液稀释临床应用新知

《血液稀释临床应用新知》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、血液稀释临床应用新知血液稀释临床应用新知输血的主要H的：1.维持组织的氧供。2.维护机体的止血、凝血功能。3.维持有效的容量负荷。由于异体输血的缺陷：输血反应，传播疾病，免疫抑制等，医学界一直没有停止过对节约用血措施的研究，除了术区血液收集回输(CellSaver),术前自休血采集(PDA),急性血液稀释，也是公认巫要的节约用血措施。血液稀释的原理是通过补充血浆代用品或血液代用品，降低单位体积血液屮的红细胞数量，使同等量的外科出血情况下，明显减少红细胞的丢失数。根据血液稀释程度的不同可将血液稀释分为急性有限度的血液稀释(AcuteLmitedHaemodilution):Het稀释至28

2、%左右；急性极度等容血液稀释(AcuteExtremeHaemodilution):Het稀释至20%左右；扩大性急性等容血液稀释(AugmentedAcuteHaemodilution):用具有携氧能力的红细胞代用胡作为稀释液。山于血液承担维持组织的氧供，维护机体的止血、凝血功能，维持有效的容量负荷等重要功能，因而血液稀释应参照多种指标，综合考虑来决定稀释程度。临床工作屮除了用Ilct指导血液稀释的程度外，还必须考虑对凝血系统的影响。在血液稀释过程屮最容易发生的是稀释性低血小板血症和稀释性低纤维蛋白元血症。作为止血栓的主要成分，血液中血小板和纤维蛋口元的含量必须保持在一定的限度以上。目

3、前认为血小板数量必须保持在5´109/L以上，纤维蛋白元保持在150mg/dl以上。多数情下，只要患者的凝血系统正常，如血小板20´109/L,纤维蛋白含量300mg/dl以上，实施中等度等容量血液稀释，均可以保证上述指标在极限水平以上。但如果患者的基础血小板水平和纤维蛋白元含量在止常水平低限，则应分别根据Het,血小板数量和纤维蛋白元含量计算最大允许出血量(最大采血量)，取其中最小值作为采血量依据。其具体计算公式为：MABLHCT=EBVXln(HctINIT/HctMIN)MABLPLT=EBVX1n(PltlNIT/PltMIN)tM4BLFIB-BL00D

4、=EBVXln(FibBLOOD-INIT/FibBLOOD-MIN)FibBLOOD=FibPLASMAX(1-Hct)EBV有效循环血量MABLHCT根据Het决定的最人采血量HctlNIT基础HctllctMIN最小允许HetMABLPLT根据血小板数量决定的最人釆血量PltlNIT基础血小板数量P11MIN最小允许血小板数量MABLFTB-BLOOD根据全血FIB含量绝顶的展大采血量FibBLOOD-INIT基础全血纤维蛋白元含量FibBLOOD-MIN最小允许全血纤维蛋白元含量FibPLASMA血浆纤维蛋口元含量FibBLOOD全血纤维蛋白元含量假设某男性患者有效循环血量为45

5、00ml,基础Het值40%,PLT20X109/L,FTB300mg/dl,拟行目标Het二25%的ANH,计算其MABLHCT=2115.01ml,而MABLPLT=6238.32ml和MABLFIB-BLOOD=3119.16ml,均显著高于MABL1ICT,所以在此例患者可以以Het作为血液稀释的参照指标。假设该患者的其他指标不变，而FIB处于止常的低限200mg/dl,那么计算MABLFIB-BL00D=1294.57ml小于MABLHCT,所以兼顾对凝血功能的影响，该患者只能釆用目标Het为30%的血液稀释。影响血液稀释效果的因索：临床上采用急性血液稀释，主要是避免和减少异体

6、输血。但限于该技术的局限性，急性血液稀释只能解决出血范围在1500ml-3000ml的杲体输血问题。且其真止的血液保护作用受到多方面因素的影响：1.术前机体是否有足够的红细胞数术前血红蛋口含量越高，达到同等稀释度所获得的自体血就越多，术后回输时提高Hb的效果就越明显。机体血红蛋口总含量=Hb/LXEBV。因而大体重男性患者的采用ANH效杲明显，而小儿和低体重的妇女不是ANH的适用人群。同理，其他条件相同，基础Hb越高，血液稀释节约用血的效果就越明显。2.稀释程度：如果生理允许，我们可以在手术期间对患者实施无限量血液稀释，使患者在围术期丢失的红细胞数减少到最小程度。但实施上，血液的牛理功能

7、尚无一种人造物质可以完全替代，因而血液稀稗必须有一定的限度。长期以來血液稀释限度主要是参考Ilct值，以稀释后Hct>30%,称之为轻度血液稀释，稀释后Hct25%〜30%,称之为中度血液稀释，稀释后HctV20%,称之为极度血液稀释。理论上讲，血液越稀释，其保护作用就越能够体现，但在实际工作中极度血液稀释并不经常采用，原因是，如果直接将Het稀释至20%,那么只耍手术出血420ml（假设患者体重60Kg,出血和补液的过程经等速的）