儿科 病例分析

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1、病例分析1、病例分析:(50分)何XX,女,11岁。主诉:浮肿、尿少7天。现病史:患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热(38℃+)、咽痛,当地医院诊为“急性扁桃体炎”,肌注青霉素及其他口服药,三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿,逐日加剧,手、脚亦肿,尿量较平时减少,约1天2次,每次约一小酒杯,尿如茶色,但无尿频尿急及尿痛,起病后无头昏头痛,无皮疹及紫癜史,否认肝炎病史。平素体健,否认家族有肾炎病史。体查:T37℃,P96次/分,BP20/12kpa,Wt48kg,R22次/分,急性病容,嗜睡、

2、较疲倦,呼吸尚平顺,能平卧,全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿,眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整,心率70次/分,心音有力,心尖部SMⅠ0~Ⅱ0/Ⅵ0柔和,无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀,肝肋下仅及,质软,无触痛,腹水征(-),双下肢肿胀,胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛,视物模糊,随即抽搐一次,测BP20/14kpa。化验:尿常规:蛋白+++,RBC+++、WBC++、透明管型+。抗“O”1:833,血C30.1g/L,C40.3g/L,血Na138mmol/L,K+6.0mmol/L,C

3、l108mmol/L,CO216mmol/L,BUN25.7mmol/L,Glu6.0mmol/L,Cr186μmol/L,TP65g/L,AST70U,ALT58U,入院次日尿量150ml。根据上述资料1.请作出本病例的诊断(20分),诊断依据(7.5分)和鉴别诊断(7分)2.写出本病例的长期医嘱(8分)和临时医嘱(7.5分)。二、病例分析:(50分)诊断1.急性肾小球肾炎(10分)2.急性肾功能不全(5分)3.高血压脑病(5分)4.肝损害查因(1分)诊断依据:①学龄期儿童及前驱感染病史(1分)②

4、茶色尿,尿量↓,<250ml/m2.d(1分)③紧张性浮肿,BP↑↑(1分)④尿改变:以RBC为主(1分)⑤化验检查:血补体C3↓(1分)⑥化验检查:BUN↑>22mmol/L,Cr↑,血K+↑(1分)26⑦嗜睡、头痛、视力↓,BP↑抽一次(1.5分)鉴别诊断:1.狼疮性肾炎(3分)狼疮肾炎:支持点:可有急性肾炎同样临床经过;女性学龄儿常见。需行SLE的相关化验检查来鉴别:如:ANA阳性、DNA抗体阳性,双链DNA抗体阳性,平滑肌抗体阳性,补体C3、C4降低。必要时肾活检。目前不能排除。2.慢性肾炎

5、的急性发作:(2.5分)不支持点:无过去肾脏病史及慢性贫血史;需作进一步检查肾功能(包括小球、小管功能)及其追踪肾功能恢复/进展情况鉴别。3.急进性肾炎:(1.5分)不能完全排除:需追踪肾功能在2~3周后是否能在保守治疗后尿量增加而逐渐恢复,必要时通过肾活检鉴别长期医嘱:1.按急性肾炎肾衰竭护理(Ⅰ级)(0.5分)2.暂禁食(0.5分)3.记尿量/日(1分)4.测BPtid(1分)5.记出入量/日(1分)6.PG40万ÜimBid(AST)(1分)7.Persantin25mgtid(1分)8.Vi

6、tB110mgtid(1分)9.Nifedipine10mgtid(吞下含服)(1分)临时医嘱:1.书面重病通知(0.5分)2.三大常规(0.5分)3.血生化11项(0.5分)4.24小时尿蛋白定量及尿Cr测定(0.5分)5.DNA及双链DNA(0.5分)6.双肾B超(1分)7.心电监护:BP(1分)8.吸O2(0.3分)9.安定10mgimst(0.4分)10.Lasix60~80mgiv慢(0.5分)10%GS20ml11.硝普钠25mg(1分)5%GS500mlivdripP慢滴(每分钟0.5

7、ml/分钟)(或利血平0.35mgmst)视尿量及肾功能进展,K+波动及BP变化不断调控治疗方案(1分)二、病例分析:(50分)病儿男性,6日龄,因皮肤黄染3天,加重伴吃奶减少、嗜睡1天入院。患儿系第1孕第1产足月顺产,体重3.0kg,自然啼哭,母乳喂养,生后第3天开始有黄染。但进食和二便正常,昨起皮肤黄染明显加深,巩膜亦见黄。吃奶渐减少、嗜睡、呕吐3次,量中,大便稀5~6次黄色,量不多,无粘液。尿减少。26体查:T37.8℃,R42次/分,P158次/分,头围34cm,体重2.9kg。成熟儿外貌,

8、反应差,哭声小,全身皮肤明显黄染,延及足底,巩膜中至重度黄染,颈部见3个脓疱疹。前囟平,咽不红,心肺(-),腹不胀,脐干,肝肋下2.5cm,脾肋下1.5cm,质均软,肠鸣音活跃,四肢较凉,肌张力下降,拥抱反射减弱。1.相关检查2.处理原则2、病例分析:(50分)一、可能的诊断(共14分)1.新生儿高胆红素血症(4分)2.新生儿脓皮病(2分)3.新生儿败血症(6分)4.核黄疸初期可能(2分)二、诊断依据(18分)1.生后第六天呈突然加重的中-重度黄疸支持病理性黄疸(2.

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