断肢（指）再植护理表的临床应用与体会

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1、断肢（指）再植护理表的临床应用与体会【关键词】断肢断肢（指）再植是用手术方法将断肢（指）車新接上，恢复其血液循坏，使断肢（指）得到生存和恢复功能的一种治疗方法。虽然经手术将血液循环接通，但仍可山于肢体肿胀，血液循环受阻、血管栓塞、感染等导致失败。术后的细心观察和护理，是再植成功的重要环节之一。为了探讨断肢（指）再植术后病人的科学护理方法，我院白2000〜2003年应用自制的断肢（指）再植护理记录表，应用于31例术后患者，护理效果显著。现将有关内容报告如下。1临床资料本组病例31例，男19例，女12例，年龄16〜42岁。完全性离断14例（其中整齐离断伤10例），不完全性离断1

2、7例。断掌5例，断前臂7例，断指19例;其中断1指7例，断2指9例，断3指3例。2护理方法和结果按照护理记录表上的内容来观察记录再植肢体的病情变化，如果需要观察的内容是正常的，就在相应的表格内划“J”，如果不正常就划“X”或用简单的文字说明，然后再实施相应的护理措施。应用记录表共进行了5掌7臂28指的护理，其中3断指在再植术后3〜5天坏死，其余均成活，成活率92.5%o3护理内容记录表的内容包插体位、血压、温度、指端血运、敷料松紧度、疼痛、备注、日期时间和护士签名等内容。3.1体位术后要平卧位或健侧卧位，置患肢高于心脏水平10〜15cm,过高过低都会影响局部血液供应[1]O

3、搬动病人吋要慢而轻，病人入睡后应注意防止不白觉地活动肢体和改变体位，禁止患侧卧位，以防肢体受压，影响静脉冋流，换被服或更换敷料吋，要避免过人的体位变动，一般术后要绝对卧床2周。3.2血压病人经过创伤和长时间再植手术后，失血较多，低血压、低血容量易使吻合的血管堵塞，两者直接影响着肢体成活，所以要严密观察血压的变化，必要时补充血容量。3.3温度（包括室温和局部皮肤温度）全麻苏醒后血压-•般均处于偏低水平，肢体往往湿冷，回病房后要川60〜100W的照明灯照射再植肢体，术后2h内灯距30cm,2h后灯距35〜40cm,术后第3天灯距45cm,持续照射7〜10天，以保持患肢（指）皮温

4、为33〜35°C为准,以此使局部环境保持在恒定的温度，避免温度的变化导致血管痉挛，并使局部血管扩张，以利患肢末梢的血液循环。同时室内温度一般保持在25〜27°C,湿度保持在60%左右，过髙或过低都可以影响再植肢（指）的皮温改变。3.4观察指端血运指甲床的颜色可反应皮F血液循环的情况，在断肢（指）再植术后是最易观察乂最为可靠的客观指标。若再植指由红润变苍白、指腹张力低，说明动脉痉挛或栓塞造成再植肢（指）缺血;若由红润变青紫，甚至出现皮下水疱，说明静脉淤滞，毛细血管床缺乏动脉血的灌注。术后患肢（指）血运止常时皮肤温度•健侧几乎相等，24h内高于健侧1〜2°C,若温度低于健侧3〜

5、4°C,皮肤颜色发紫，灰白，充盈差，说明再植肢（指）存在供血障碍。由于患肢颜色、温度的细微变化都直接反映血液循环情况，凶此严密观察非常重要。3.5敷料松紧度术后6h再植肢（指）局部一般明显肿胀，应及时更换敷料，H不能过厚、过紧，不能有“束带感”，以免影响再植肢（指）的血运;再植肢（指）需裸露其末端，以便观察肤色改变和静脉、动脉危象。局部渗血过多时也要及时更换敷料。3.6疼痛、情绪的观察和心理护理疼痛刺激机体可引起生理变化，可诱发血管痉挛，同时影响睡眠，加重焦虑、紧张等不良情绪，影响手术成功率。对于术后疼痛应给予预防性川药,而不是待疼痛难以忍受时再给药［2］。精神紧张、焦虑或

6、抑郁等情绪都可降低机体对疼痛的耐受性，所以要加强心理护理，帮助患者树立战腔疾病的信心，向患者讲解许多成功的事例，必要时给予镇静药物［3］。3.7备注备注栏内填写表中包括的但又有观察价值的内容。4体会断肢（指）再植术为显微外科高难手术，再植肢（指）由手术成功到成活的过程中，需要护士的严密观察与护理。应用记录表护理断肢（指）再植术后的病人，将需要观察的内容量化为7项指标，可以按表格上的内容详细具体地护理病人，实现护理内容的规范化，同吋乂可节省护士大量的记录时间，提高护理质量，确保断肢（指）再植的成功。参考文献1王谊，陈熠•复杂性断肢（指）远位寄生再植二期回植的护理.中华护理杂志

7、，2003,4:270.2王燕.从断肢（指）再植术后血管危象原因谈夜间护理对策•实用护理杂志，2000,1:2&3徐春桂.静脉动脉化再植断腕的观察和护理.黑龙江护理杂志，1999,2:6.作者单位：061001河北省沧州市中心医院（收稿日期:2004-05-04）（编辑贝子）作者：安瑞芬唐淑芬徐莉