桩冠_华西口腔课件

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1、第七节桩冠Post/DowelCrown—定义利用金属冠桩插入根管内以获得固位的一种冠修复体二、特点固位良好美观舒适支持与受力形式结合支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根与残冠的修复体三、分类按制作方法、结构和材料分为：①树脂桩冠②金属舌面板桩冠③烤瓷桩冠④铸造桩冠⑤组合式桩冠四、桩冠修复的前提完善的根管治疗尖周无炎症或炎症已完全控制无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3,且骨吸收已稳定五、适应证牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损面

2、者前牙横行冠折，断面在牙槽皤以上者，或斜折到牙槽皤以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者前牙错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者作固定义齿的固位体的残冠残根控制适应证成功的根管治疗后应观察1〜2周无临床症状痿管完全闭合且无临床根尖周症状尖周病变较大则需要观察更长时间尖周病变基本得到控制并长期处于稳定状态根据具体的病情发展和全身状况综合分析，区别对待六、禁忌症18岁以下的青少年有明显尖周感染和临床症状严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3,根管弯曲细小根管壁侧穿，

3、且伴有根、骨吸收和根管内感染者牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者原有桩冠折断，断桩无法取出,或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者深覆合、咬合紧，牙根长度不足、无法获得足够的抗力形、固位形者七、固位要求决定因素：冠桩与根管壁之间的摩擦力粘固剂产生的粘结力固位要求影响因素①冠桩的长度：一般要求根尖部保留3〜5mm的充填材料，冠桩的长度约为根长的2/3〜3/4②冠桩的直径：理想的冠桩直径为根径的1/3③冠桩的形态：与牙根外形一致的一个尽似圆锥体，从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形，各部横径保持为根径的1/3固位要求各类冠

4、桩:①光滑柱形冠桩②槽柱形冠桩③铸造冠桩④螺纹形冠桩⑤弯制冠桩固位要求增强桩冠固位的方法①尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长②尽可能多保存残留牙冠组织③根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状④根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘⑤采用铸造桩⑥争取正常的冠根比例，减轻咬合接触⑦如相邻牙也作桩冠，可做成连冠⑧根管壁作酸蚀处理，冠桩作喷沙处理，选用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力八、桩冠的制作第一步残冠的处理尽量保留剩余牙体组织的意义:①增加牙体抗力形②冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上，避免颈部应力

5、集中③增加桩的长度金属领圈的制备金属领圈的定义:金属领圈是环形的铸造金属圈，特指包绕牙齿或牙根冠方1—2mm牙木质的环形金属圈。金属领圈效应：金属领圈效应是指360铸造金属环而且最终的铸造修复体的外形线在核与余留牙连接处向根尖方向至少延长2mm,从而包绕牙体组织。但临床上许多残根要获得2mm长的金属领圈是很困难的，后来改良为冠边缘包绕平行牙本质壁的360金属领圈，其外形线由预备体的冠方延伸至其肩台。金属领圈的作用提高牙体组织的抗折能力抵抗桩的旋转提高无髓牙和修复体结构上的完整性金属领圈常见的形式在临床操作时，最佳的金

6、属领圈的形式，是金属领圈的长度至少为1—2mm并完全包绕平行的牙本质壁，末端位于健康的牙体组织上并尽量避免损害牙龈的上皮附着。现代牙医学都倾向于尽量保留牙体组织，以增强无髓牙的抗折性。临床操作时应尽可能增加牙木质圈的轴向宽度和高度，牙木质圈的宽度在颊舌向、近远中向都不应少于1mm,结合临床实际情况，其长度至少应有lmmo桩冠的制作第二步根管预备①方向正确②偏舌侧③偏唇侧④偏近/远中铸造桩冠的制作蜡形制作将预备好的根面及根管洗净、吹干，以小棉签涂布一薄层液体石蜡。选直径合适的嵌体蜡条，在酒精灯上烤软，塑制成形态、直径与

7、根管相似的蜡条，在其硬固之前送入根管，并稍加压力，用烧红的大头针插入根管，用水冷却后取出，检查其完整性，重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡烫密合，并用嵌体蜡堆出“核"。要求核的舌面与对牙之间，最少也应留出0.5mm的空隙，唇面与切缘应留岀2mm的间隙，邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互和平行或向方聚拢2。〜5°,表面光滑曲面，无锐角。根管预备后