肠梗阻的腹部x线平片和ct诊断葛小平,杨仲坤

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1、肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断葛小平'杨仲坤葛小平，杨仲坤上海中山医院青浦分院，201700摘要：目的：分析腹部X线平片和CT诊断肠梗阻的临床价值。方法：选取2013年6月至2014年6月期间在我院行腹部X线片和CT检查的48例肠梗阻患者临床资料为研究对象，7例患者行CT增强扫描，对比中诊断方法诊断肠梗阻的准确率。结果:腹部X线平片和CT诊断肠梗阻的准确率分别为86.95%和93.47%；肠梗阻部位的准确率分别为73.91%和84.78%;梗阻原因诊断率分别为30.43%和89.13%；绞窄性肠

2、梗阻诊断率分别为23.91%和86.95%。结论：CT诊断肠梗阻病因、绞窄性存在与否方面诊断率高于X线平片。关键词：肠梗阻；X线平片；CT诊断中图分类号：R816.5文献标识码:A肠梗阻是由于肠腔的物理性或机械性的阻塞引起的一种较为常见的外科急腹症疾病，一般会在小肠、结肠发生肠梗阻⑴。通常情况下临床中有腹痛、腹胀、呕吐等症状。肠梗阻的为还想较大，并且有较高的致死率，所以早期的诊断对临床治疗肠梗阻有至关重要的作用。传统的早期诊断肠梗阻的方法是行腹部X线片，但是随着CT技术的快速发展和广泛的应用，C

3、T检查技术在肠梗阻诊断中也发挥着越来越重要的作用。木文作者结合2013年6月至2014年6月期间在我院行腹部X线片和CT检查的48例肠梗阻患者临床资料，分析腹部X线片和CT诊断肠梗阻的诊断价值。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：选取2013年6月至2014年6月期间在我院行腹部X线片和CT检查的48例肠梗阻患者临床资料为研究对象，其中男性患者31例，女性患者17例；年龄10-68岁，平均年龄（38.51.8）岁;经病理证实41例中粘连性肠梗阻18例，结肠癌8例，脂肪瘤继发肠套叠3例石性肠梗

4、阻3例，嵌顿疝9例；其中单纯性肠梗阻29例，绞窄性肠梗阻□例。所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便症状。1.2方法：所有患者能进行腹部X线片及CT检查，CT检查范围自膈面至耻骨联合，层厚5-lOmm,层距5-lOmm,梗阻区彳亍层厚5mm,层距5mm薄层扫描。7例患者静脉团注质量分数为60%非离子型对比剂100ml,注意流速应该保持在(2.0-3.0ml/s),3-5min后进行双期增强扫描。1.3肠梗阻诊断标准1.3.1单纯性肠梗阻患者腹部X线平片检查会出现扩张肠祥，小肠内静

5、的宽度会>2.5cm,结肠内径宽度为>；6.0cm,并II肠管扩张内会有气液平面，肠梗阻的下肠管出现萎陷。而CT扫描见2近端肠管扩张与远端萎陷肠管之间有移行带出现⑵。1.3.2闭祥或绞窄性肠梗阻股部X线平片检查会岀现闭祥征象(如：假肿瘤征、咖啡豆征、空冋肠倒置征)、小肠异常排列征、腹腔积液、小肠内长液平征等征象可以提示肠梗阻为绞窄性。CT检查显示扩张的C形或U形肠祥或闭祥及肠系膜血管会向一个点纠集，形成一个鸟嘴征或漩涡征，该征象提示闭祥性肠梗阻；如果肠梗阻增厚厚度>3mm.肠壁异

6、常强化、肠壁积气、肠系膜肿胀模糊、大量腹腔积液、门静脉积气等征象提示存在肠绞窄［3］。麻痹性肠梗阻会表现出小肠、人肠弥漫性充气扩张，有明显的结肠积气，并口内含气液平面。但是没有扩张肠祥与塌陷肠祥之间的移行带。2结果腹部X线平片和CT诊断肠梗阻的准确率分别为86.95%和93.47%；肠梗阻部位的准确率分别为73.91%和84.78%;梗阻原因诊断率分别为30.43%和89.13%；绞窄性肠梗阻诊断率分别为23.91%和86.95%。具体情况见表U通过以上数据的显示，CT诊断粘连性正确24例，其中

7、有20例可以扩展并含有液气平面的肠祥逐渐变细到塌陷祥的移行带，在远端的肠管正常，仅有局部未见明确软组织肿块或其他明确病变。3例患者显示有长索条状影与肠管和腹壁相连，粘连段肠管呈现狭窄，2例患者闭祥性肠梗阻,CT显示闭祥及肠系膜血管向一点纠集形成鸟嘴征、漩涡征。CT显示结肠癌导致的肠梗阻征象表现为肠梗阻部位不均匀，并口软组织有肿块形成。肠腔明显狭窄，在近肠段有明显扩张并伴有企业平面，而其二者之间有明显的移行区。由于肠套叠引起的肠梗阻在CT检查中显示肠套叠的鞘部和套入部的多层结构。对于腹壁疝气所引起

8、的肠梗阻CT检查显示肠管以及系膜突向腹壁外。胆石行的肠梗阻在CT中表现为肠管有积气、积液扩张征象，并且梗阻部位肠腔内有高密度钙化结石影以及胆道积气。麻痹性肠梗阻主要征象是胃、小肠、大肠均有扩张、积气，并且伴有明显地结肠积气，II内含气液平面。CT诊断出绞窄性肠梗阻9例，均表现为液气U型或C型的肠祥，肠系膜发生肿胀变得模糊，肠壁的均增厚，增厚厚度均>3mm的有7例患者，出现“靶征”或“双晕征”5例，有肠壁异常强化5例，腹腔积液的5例。腹部X线平片诊断绞窄性肠梗阻3例，2例显示空冋肠倒置征J例