闭合性腹外伤小肠破裂85例临床分析

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1、闭合性腹外伤小肠破裂85例临床分析【摘要】廿的：探讨闭合性腹外伤小肠破裂的早期诊断和手术治疗力法：对85例闭合性腹外伤小肠破裂病例进行冋顾性分析。结果：84例治愈，1例死亡。结论：详细询问病史，仔细体格检查以及必要的辅助检杳有助该病的早期诊断，尽早手术是提高该病治愈率和降低术后并发症发生率和死亡率的关键。【关键词】闭合性腹外伤小肠破裂临床分析闭介性腹外伤非常多见，而小肠由于在腹腔分布广泛、位置表浅，更容易受到损伤。小肠破裂后肠内容物溢出，如不及时治疗将继发弥漫性腹膜炎，引起感染性休克其至死亡。因此,对于闭合性腹外伤小肠破裂应尽对能做到早期诊断，早期手术。笔者收集我院2005年以来收治的

2、闭合性腹外伤小肠破裂病例85例，现报告如下。资料与方法一般资料:木组85例中，男63例,女22例，年龄16〜85岁；受伤到就诊时间0.5小时〜3天；受伤原因：交通事故32例，撞击伤30例，坠落摔伤15例，挤压伤8例；合并其他部位多发伤5例，合并休克3例。临床表现：全部病例伤后均有不同程度的腹痛，只有局部压痛者11例，具有全腹压痛反跳痛者74例；有呕吐者45例；伴腹胀者30例，伴发热者12例。实验室及器械检查：WBC＞10.0×109/L,其中(10.0〜15.0)×109/L者55例，(15.0〜20.0)×109/L者30例，＞20.0×

3、;109/L者5例，中性粒细胞分类均〉75%,其中75%〜85%者65例，85%〜95%者17例，＞95%者3例，腹腔穿刺抽出液体者76例，腹部透视示膈下游离气体者32例。治疗方法：85例均采用手术治疗，其中入院急诊手术80例，5例经观察治疗1天后中转手术。术中发现空肠破裂52例，冋肠破裂30例，小肠破裂合并肠系膜撕裂3例；小肠1处裂伤67例，2处裂伤15例，2处以上裂伤3例。术中行单纯修补术75例，7例行肠切除吻合术，小肠修补加肠系膜修3例。结果治愈84例，1例因病程长并发感染性休克多器官功能衰竭死亡。术后并发切口感染5例,早期粘连肠梗阻2例，均经保守治疗痊愈。讨论早期诊断是捉高治疗

4、效果、减少术后并发症、降低死亡率的关键。对于有明确外伤史和典型临床表现的患者，诊断比较容易，但在就诊时病史不清、症状体征不典型、现有的辅助检杏结果均阴性的情况下，诊断相对困难。此时要考虑到延迟性肠破裂的可能性[1],主要原因：①肠壁不完全破裂，黏脱相对完整；②穿孔小，由于肠管痉挛，黏膜外翻,或食物残渣堵住，或大网膜包裹；③肠壁挫伤，肠系膜血肿形成或不全撕裂，继发肠坏死,经24小时或数天后因缺血性肠坏死而发牛延迟性破裂，才出现腹膜炎体征。因此，要提高闭合性小肠破裂的早期诊断率，需注意以下方而：①详细询问受伤吋致伤力的性质、大小、方向和作用部位以及伤后病人症状和急救处理的经过，患者昏迷或休

5、克吋要详细询问病人陪护。②注重病人全身情况的观察，包括脉搏、呼吸、体温和血压，注意有无休克征象，对早期症状轻微的病例应提高警惕，严密观察和反复检査，当合并有其他部位的多发伤时也不要漏过腹部检查，仔细检杳腹部压痛范围，肝浊音界变化，有无移动性浊音，反复对比，注意腹部体征的动态观察。③诊断性腹腔穿刺对腹部损伤的早期诊断有特别重要的意义,是一种简单、实用、有效、易行的方法，可以提供快速诊断依据，其阳性率可以达到90%以上[2],必要时在严密观察病情的前提下，在伤后不同时间、不同部位反复穿刺，不要根据一次穿刺阴性即排除内脏损伤，穿刺后常规做抽取液检验。④在病情允许的情况下，可以做腹部透视、B超

6、、CT等检査，其中X线阳性可达47.1%[1]。小肠破裂的治疗越早越好，対于已经确诊有小肠破裂者需立即行剖腹探杏术，当伤后留观的病人在观察期间出现以下情况吋，应及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或扩大；②肠鸣咅减弱、消失或出现明显腹胀；③病人出现口渴、烦躁、血压不稳定或下降,脉搏增快或体温及白细胞计数上升;④红细胞计数进行性下降;⑤X线检查膈下有游离气体;⑥伤后经抗休克治疗情况不见好转。高度怀疑有腹腔内脏破裂者应积极准备剖腹探杳，尽管可能会有少数伤者的探查结果为阴性，但是如果腹腔内脏器损伤被漏诊，就有导致死亡的可能。所以，只要严格掌握指征，剖腹探查所付出的代价是值得的⑷。

7、术中应注意以下儿点：①合并有其他内脏或肠系膜出血时，要先止血，后修补，即先处理出血性损伤，手术以简单有效、可靠为原则，手术探查要认真细致，对整个小肠要进行系统的检查，防止发现一处裂口就漏杏其他部位。②遇有下列情况，应予以肠切除吻合术：a.肠管严重挫伤，己明显失去活力；b.肠管有多处破裂，范围又局限于一小段肠管者；c.小肠裂伤过大或过长,直接缝合容易产生肠腔狭窄者,肠榮内或系膜缘有较大血肿者,或系膜裂伤严重影响肠管血运者。③术中要彻底清理腹腔炎性