急性中毒的诊治规范.pdf

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1、急性中毒的诊断思路和治疗原则上海交通大学医学院附属瑞金医院陆一鸣提纲•急性中毒流行病学研究•急性中毒诊断和毒物毒理学•急性中毒的治疗原则•病历讨论急性中毒流行病学研究地球上2500万种化学品中6~7万种与人们日常生活相关；每年各国开发2万多种新化学产品1千多种流通于市场；中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一，中毒死亡率占全部占因中毒而电话咨询人数的<0.4%；中国仅职业病中毒患者已达370万，且正以每年100万人次的速度递增，在农村有机磷中毒每年几十万人次；全国城市医院急诊病人中5%(1.2-5.6%）为中毒

2、病人，城市人口中毒比例31.92/10万人，农村63.69/10万人。中毒致死占总死亡的10.7%。EPIDEMIOLOGY•在美国每年大约4百万人发生急性中毒。其中50%发生在儿童，大部分是意外，也有少部分滥用造成。•成人急性中毒占了因急性中毒住院病人的80-90%。其中有意外事故，有滥用，也有自杀的原因。•在中国毒物种类以药物、乙醇、一氧化碳、食物、农药、鼠药为主，占总数的90.8%。美国药物毒品滥用的流行病现状•2004年流行病调查研究估计1900万美国人滥用毒品和药物,占美国人口的7.9%。•其中大麻是最广泛使用的毒

3、品。•每年近2百万美国人吞食可卡因，3500万人曾尝试过。•氨菲他敏类（如揺头丸）被约10%的美国人使用或尝试过。•海洛因毒品正在大量卷土重来。急性中毒病人的治疗原则1.院前评估和现场评估2.初步处理–生命支持ABCs–毒物识别和鉴别–毒物排除–拮抗剂治疗急性中毒的诊断•急性中毒病史•临床症状•急诊辅助检查•毒物毒理分析•试验性诊断和治疗急性中毒类型急性中毒病史询问在了解：中毒原因、背景、时间、初始症状、并发症和中毒类型自杀性中毒家庭事故性中毒职业性中毒毒品中毒治疗性中毒犯罪性中毒中毒病人的诊断•病史了解–经常不可靠–需要从

4、别人处了解–什么中毒？•多少？•怎么中毒？•什么时候？•为什么？•其它？其它?其它？中毒综合症TOXIDROME•一组中毒的症状和体征提示一个特定毒物或药物的过量服用或中毒。胆碱能综合症CHOLINERGICSYNDROME“DUMBBELS”•腹泻Diarrhea•排尿障碍Urination•瞳孔缩小Miosis•心动过缓/支气管痉挛Bradycardia/bronchospasm•呕吐Emesis•流泪Lacrimation•流口水Salivation中毒临床症状（1）中枢神经和植物神经系统：胆碱能综和症、抗胆碱能、拟交

5、感、阿片类、戒断症状等呼吸系统：呼吸抑制，肺损伤如百草枯，吸入性肺炎循环系统：容量不足如血管扩张或电解质丢失，心肌损害消化系统：腹泻如蕈类、秋水仙硷、溶剂、重金属，腐蚀剂肝脏损害：扑热息痛，某些蕈类，铁，铜，磷，百草枯，氯化烃中毒临床症状（2）肝脏损害：扑热息痛，某些蕈类，铁，铜，磷，百草枯，氯化烃肾脏损害：汞，砷，乙二醇，造影剂，百草枯，某些抗生素体温调节紊乱：抗精神病药，水扬酸，抗胆碱能药，氨硷，毒品，酚皮肤粘膜损害：巴比妥类，抗精神病药，一氧化碳，氟化物简单中毒体症：皮肤粘膜颜色、气味、尿液染色等中毒性昏迷的诊断（1）

6、发现地点：家中：煤气（CO），停车库（CO）工作地点：有毒气体前病史：精神病、自杀病史；麻醉师：箭毒、阿片类药物、止痛药；药剂师、化学师：氰化物发现时情况：空的针筒：海洛因，胰岛素，箭毒；空药瓶或处方病人表现：烦躁：一氧化炭，酒精和醇类，抗组胺药，吩噻嗪，三环类抗抑郁药物安静：巴比妥，安定类药物，氨甲酸盐，深度酒精中毒瞳孔变化:放大：三环类抗抑郁药物，阿托品，痛痉宁（酰胺咪嗪），三氯乙烯，氯醛，安他乐（羟嗪），可卡因，抗巴金森病药缩小：阿片类，吩噻嗪，抗胆碱脂酶药，中毒性昏迷的诊断（2）肌力与腱反射锥体样反应：低血糖，三环类

7、抗抑郁药物，神经安定药，吩噻嗪，氨甲酸盐，痛痉宁，大仑丁，一氧化炭肌力反射减弱：巴比妥，安定类药物，氨甲酸盐，酒精，大仑丁，严重CO中毒气味特殊异味：乙醚，乙醇，三氯乙烯，有机磷农药呼吸骤停、屏气：巴比妥，阿片类，氰化物（火灾），硫化氢宽深无紫绀：甲醇，甲醛，乙二醇，氰化物，水扬酸，一氧化炭氧疗下仍紫绀尿色咖啡样：甲基血红蛋白血症，血管内凝血尿色无变化：硫血红蛋白血症疑中毒昏迷病人的初步处理（鸡尾酒疗法）高渗糖水（50%）1ampD50W氧气Highflowoxygen纳络酮1-2mgIV维生素B1100mgIV疑是中毒的各

8、种气味•大蒜味•苦杏仁味•鞋油味•臭鸡蛋味•樟脑丸味•油漆味基本生命体征•呼吸减弱•过度通气•心动过缓•心动过速•低血压•血压升高•低体温•体温升高急诊常规实验室检查很多毒物并没有特殊实验室检查可鉴别，但常规化验也可帮助。–血常规–尿常规–血/尿药检–血电解质–尿素氮/肌酐–血糖–血气分析