静脉空气栓塞.ppt

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1、静脉空气栓塞静脉空气栓塞(venousairembolism,VAE)是临床上一类危险的围术期并发症，其发生隐匿，发作却很凶险。人们对VAE的认识由来已久，但是近年来仍时有报道，其几乎可以发生在各种手术和麻醉操作当中，令人防不胜防。同时国内对此做的研究和报道比较少，因此更有必要提高临床对其的认识和警惕。VAE主要是指空气进入静脉系统，随后通过中心静脉进入到右心房、右心室、肺动脉。其发生首先需要满足两个基本条件：一是有空气进入血液的通道；二是需要有一定的压力差，即静脉压力相对低于大气压，或有直接或间接的外界压力推动空气进入血液中。VAE常发生在一些

2、手术当中，最为人们熟知的就是坐位神经外科手术。在一些使用医用气体的手术当中，气体栓塞屡见不鲜。如腔镜手术中出现的气体栓塞则是由于静脉出现破孔，在充气腹时，气体在压力作用下直接进入循环。双氧水（H2O2）冲洗伤口引起的气体栓塞也是屡有报道。麻醉的一些操作如深静脉穿刺、漂浮导管放置等，也容易出现VAE。拔除深静脉导管亦有发生VAE的报道体征危险变化可发展成无脉性电活动监测临床上用来监测判断VAE的手段有多种，以经食管超声（TOE）最为敏感直观，小至0.02mL/kg的空气或5-10微米的气泡均可探知，目前认为是判断VAE的金标准。其次为心前区多普勒，

3、该方法无创、使用方便，对心内气栓非常敏感，少量空气（约0.25ml）进入即可感知，并出现声音的变化。二氧化碳描记图应用最广，但仅中度敏感。它对心前区多普勒的功能进行了补充。肺动脉导管反映VAE稍滞后，它主要在气栓引起继发性的肺动脉压力升高后才有提示作用。诊断临床上诊断VAE的依据主要有3条：食管或胸前听诊闻及“磨轮样杂音”；呼气末CO2分压（PETCO2）下降；超声发现心内气栓。应急处理治疗一旦发生可疑的VAE，需要立即采取措施阻止空气的进一步进入。关键是发现空气的入口。手术区域需要立即用盐水覆盖，要检查中心静脉通路是否存在接头松脱或意外进气的可

4、能。备好心血管活性药物，处理可能的循环异常，如低血压、严重心动过缓等等救治时患者的体位也很重要。应该取左侧半卧位，头偏低，使右室流出道位于右心室最低处，使气体离开右室流出道