肺和胸膜检查ppt课件.ppt

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1、胸部体格检查谭仕碧胸部区域胸廓组成第七章胸部检查重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。第一节胸部体表标志及分区一、骨骼标志1．胸骨角与第二肋软骨相连，平心房上缘，气管分叉，第5胸椎水平。2．肋骨与肋间隙3．肩胛下角平第七或第八肋骨4．脊柱棘突以第七颈椎最为突出肋骨12对，1-7分别与胸骨相连8-10肋骨与三个联合到一起的肋软骨连接后再与胸骨相连11-12肋骨----浮肋肋间隙：腹上角：（胸骨下角）由7-10肋软骨与

2、胸骨下端构成70-1100角度与呼吸、体形有关标志：肝左叶、胃、胰腺剑突：肩胛骨：肩胛下角（第7或第8肋骨水平）脊突：后正中线标志；第七颈椎棘突---计数胸椎标志肋脊角：第12肋骨与脊柱构成夹角二、胸部分区1．胸骨上窝2．锁骨上窝3．锁骨下窝4．腋窝5．腹上角6.肩胛上区7．肩胛区8．肩胛间区9．肩胛下区10.肋脊角三、胸部体表标志线1．前正中线2．锁骨中线3．腋前线4．腋后线5．腋中线6．肩胛线7．后正中线。自然陷窝锁骨下窝锁骨上方的凹陷处相当于二肺尖的上部锁骨下方的凹陷处下方为第三肋骨胸骨柄上方的凹陷处气管位于其

3、后上肢内侧与胸壁相连的凹陷处为肩胛冈以上区域，上外界为斜方肌二肩胛下角连线至十二胸椎之间区域肩胛骨内缘之间的区域解剖区域垂直线标志前正中线锁骨中线胸骨线胸骨中线锁骨中点向下的垂线沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线腋中线腋前线腋后线腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线肩胛线后正中线脊柱中线双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁1．胸壁静脉上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，女性乳房附

4、近的皮下静脉可较明显。2．皮下气肿用手按压皮肤或听诊器加压听诊有握雪感或捻发感。见于肺、气管、胸膜受伤或病变，产气杆菌感染或气胸穿刺。3．胸壁压痛炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击痛白血病患者。二、胸廓（一）正常胸廓前后径与横径之比约为1︰1.5，小儿和老年人前后径略小于或等于横径。（二）异常胸廓1．桶状胸见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作，亦见于一部分老年人及矮胖体型的人。2．扁平胸见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。3．佝偻病胸鸡胸。佝偻病串珠。肋膈沟。漏

5、斗胸。见于佝偻病扁平胸桶状胸鸡胸4．脊柱畸形所引起的胸廓变形脊柱前凸多发生在腰椎。脊柱后凸多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。5.胸廓一侧或局限性变形局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等.肋骨软骨炎有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。一侧胸廓膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、

6、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。三、乳房正常男性乳头位于双侧锁骨中线第4肋间隙。（一）视诊注意两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头状态及有无溢液等。一侧乳房明显增大--先天畸形、一侧哺乳，炎症或有较大的肿物。一侧乳房明显缩小多因发育不全所致。发红、肿胀并伴疼痛，见于急性乳腺炎。“橘皮样”--乳癌、炎症。乳房溃疡和瘘管见于乳房炎、结核或脓肿。单侧乳房表浅静脉扩张--晚期乳癌或肉瘤。急性乳腺炎桔皮样改变乳头内陷--发育异常、癌变。血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳癌；黄色或黄绿色溢液--乳房囊性增生病，偶见于

7、乳癌；棕褐色溢液--乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。男性乳房发育，见于睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等。男性乳房女性化触诊顺序示意图（二）触诊乳房变为较坚实而无弹性，提示皮下组织受肿瘤或炎症浸润。乳房压痛多系炎症所致，恶性病变一般无压痛。急性乳房炎表现。触及乳房包块时，应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度。乳房肿块见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿、乳管堵塞等。良性肿块一般较小、形状规则、表面光滑、边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大恶

8、性肿瘤肿块形状不规则、表面凹凸不平、边界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物。第三节肺和胸膜一、视诊：呼吸运动、呼吸频率、深度及节律（一）呼吸运动胸式呼吸；腹式呼吸。胸部疾患时，胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹部疾病时，腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强。1．呼吸运动增强局部或一侧见于健侧代偿