危重病人压疮的预防.ppt

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1、危重病人压疮的预防我们将从以下几方面谈：1.危重病人预防压疮的重要性2.压疮发生的常见部位3.如何预防压疮4.预防压疮的措施5.压疮的处理原则皮肤护理和危重病专业知识一样重要局部性因素危重病人治疗具有特殊性，压疮的部位、形式等比普通病人要多样复杂得多。危重症患者一旦发生压疮，不仅增加患者的痛苦和经济负担,造成医疗资源的浪费,而且影响病人疾病的康复。因此，为全面提高危重病人护理质量，护理人员不仅应该重视危重病专业知识的学习和提高，同时也应根据危重病人的特点，做好相应的皮肤护理，预防压疮的发生。?危重病人较之普通住院病人更易发生压疮压疮的好发部位（和体位有关）ICU危重病人特有压疮发生部位1．气管

2、插管：牙垫放置及固定不当可导致舌、口唇及面颊等部位的压疮。2．气管套管：固定带如护理不当，易造成后颈部压疮。3．无创通气面罩的使用，易导致鼻梁部、面颊等部位的压疮。4．鼻饲管固定不当，鼻腔、鼻翼部容易有压疮。全身性因素危重病人多存在感觉障碍、运动障碍、意识障碍、血液循环不良、营养不良，多为高龄。合并糖尿病、休克等。高龄：组织的再生能力随着年龄的增加而减退，加上血管的硬化使局部血液供应减少。感觉障碍：皮肤对损害性压迫敏感度降低。运动障碍：自主活动减少，不能改变或控制体位。意识障碍：自我保护能力下降或丧失。血液循环不良：受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。营养不良：皮肤对外来压力的耐受性减弱；

3、皮肤易于受损且愈合缓慢；使创面易并发感染。昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当我们如何预防压疮了解实施预防沟通观察关注了解每一位病人转入后首先要做好皮肤评估及交接班，采用皮肤登记本和压疮评估表，重点评估的内容是皮肤的颜色、温度、柔软度和厚度、弹性、完整性、感觉、清洁度。根据压疮评估量表评分并记录在特护上。与家属及转入科室的护士确认并在皮肤交接本及特护上记录签字。如为严重危机的病人，每天晨交班汇报病人及其分值，当天上报护士长。压疮的危险因素评估如果事先做一个PU发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而

4、不采取措施的病人100%会发生PU；采取措施的只有38.2%会发生PU。Hibbs：已发生的PU中95%是可以预防的，而5%则属于不可避免的。研究表明，应用压疮危险因素评估量表（RAS）RAS是简便的最具预测能力的方法。BradenScale评分简表项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法行动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题——分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9

5、分以下。实施根据周安排和每班工作的内容做好病人皮肤的观察和清洁卫生工作。美国皮肤护理规程①评估压疮危险因素②评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化③每2h翻身1次④保持床头低于30度角⑤降低身体与床和椅之间接触表面的压力⑥将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动⑦保持皮肤清洁、光滑、干爽⑧避免骨突出处受压预防针对潜在问题提出注意事项、护士长检查督促护理措施的落实。有预见性的问题出现时，提前采取保护性预防措施。沟通适时在收入、转出和探视时与家属做好沟通，把我们为病人所采取的护理措施向家属交代并在特护上记录并签字，取得家属的理解与支持观察责任护士认真观察病人的皮肤，新发现的问题及时与护士长、主管医生和

6、其他值班护士共同解决。必须采取措施和认真交接班。关注特别关注的病人：老年人、肥胖者、皮肤松弛多皱褶多汗者、神经系统疾病、昏迷、瘫痪、体弱、营养不良、水肿、疼痛、制动、大小便失禁、使用镇静剂和躁动的患者。预防压疮措施1、体位和体位变换2、减压护理3、减少摩擦力和剪切力4、保护皮肤5、加强营养支持体位和体位变换定时检查全身皮肤受压处，协助卧床的患者每隔两小时翻身一次，可采左侧卧、右侧卧、仰卧等姿势，功能位功能位包括：手部功能位、腕部功能位、肩部功能位、髋关节功能位、膝关节功能位、踝关节功能位等的摆放。足下垂：为了防止足下垂可以用顶脚垫或软枕顶起脚趾部。在特护记录单上记录患者体位，以作为更换姿势之依

7、据。减压护理使用预防压疮的床或坐垫，如翻身床、气垫床将枕头、气垫、棉垫或是羊毛垫等放置在骨突处以分散压力。足跟或骨突处发红时，应立即用酒精给予按摩，温水擦洗促进血液循环。使用软枕抬高垫起肢体，避免继续受压。床褥保持平整。尤其ICU危重病人，每次改变体位后，均要检查以确保病人身下无导线等硬物。反穿上衣减少摩擦力和剪切力利用中单搬运、协助翻身的方式移动患者，不要用拖拉或滑动的方式以减少剪力及摩擦力。为