血乳酸测定在临床中的应用.ppt

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1、血乳酸测定在临床中的应用序言乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，持续动态的动脉血乳酸监测对判定组织缺氧情况及预后评估有重要意义；特别是乳酸测量电极的成功研制，使快速、简便测量血乳酸浓度成为可能，大大推动了乳酸监测在临床的应用。乳酸监测运用广泛重症医学，产房现场检测，及时发现和诊断新生儿宫内血氧；急诊现场、急诊病人的血气检测；手术现场，麻醉病人的氧气供应及酸中毒监测的指标；病床前，高能输液的酸中毒症监测及糖原性疾病患者的代谢监测；医院内，高血压及糖尿病等慢性病人的运动监护。乳酸监测

2、运用广泛同时广泛应用于体育界（运动医学）判断个性化的体内乳酸代谢状态，科学选拔体育人才。近年来，也应用于康复医学。一、无氧酵解（Glycolysis）（一）基本概念（二）基本反应阶段无O2胞液G2乳酸1、GF-1,6-P2、F-1,6-P3-P-甘油醛3、3-P-甘油醛丙酮酸4、丙酮酸乳酸（四要素）丙酮酸（2*3C）2ATP2H（NADH）E1E2E3-1ATPF-1,6-P（6C）-1ATPG（6C）G-6-P3-P-甘油醛（2*3C）乳酸（2*3C）2H己糖激酶第一阶段6C6C消耗2ATP第二阶段6C2×3C丙酮酸激酶第

3、三阶段2×3C2×3C一次脱氢、二次产能无氧酵解基本反应途径第四阶段2*3C2*C丙酮酸还原生成乳酸6-磷酸果糖激酶-1净生成2ATP糖酵解小结：⑴反应部位：胞浆⑵不需氧⑶有三步不可逆反应GG-6-PATPADP己糖激酶ATPADPF-6-PF-1,6-2P磷酸果糖激酶-1ADPATPPEP丙酮酸丙酮酸激酶⑷产能的方式和数量方式：底物水平磷酸化净生成ATP数量：从G开始2×2-2=2ATP从Gn开始2×2-1=3ATP⑸终产物乳酸的去路释放入血，进入肝脏再进一步代谢。分解利用乳酸循环（糖异生）乳酸代谢1直接氧化分解为C02和

4、H20在氧气充足的条件下，骨骼肌、心肌或其它组织细胞能摄取血液中的乳酸在乳酸脱氢酶的作用下，将乳酸转变成内酮酸，然后进入线粒体被彻底氧化分解生成C02和H20。在该过程中，贮藏在乳酸中的能量被彻底释放出来，参与细胞和生物体的各项生命活动。乳酸代谢2经糖异生途径生成葡萄糖和糖元运动时，肌乳酸大量产生并进入血液，使得血乳酸的浓度大大升高，激活肝脏和骨骼肌细胞中的糖异生途径，将大量的乳酸转变成葡萄糖，并且释放入血液，以补充运动时血糖的消耗；运动结束后，糖异生途径进一步加强，生成的葡萄糖用于糖元的合成，用以恢复细胞中的糖元储备。在糖

5、异生过程中，要吸收大量的H+，因此通过该过程可维护人体内环境的酸碱平衡，使机体内环境重新恢复稳态。乳酸代谢3用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成在肝脏细胞中，乳酸经由丙酮酸、乙酰辅酶A途径转变为脂肪酸、胆固醇、酮体和乙酸等物质，亦可经由丙酮酸，通过氨基转换作用生成丙氨酸，参与蛋白质代谢。乳酸代谢4随尿液和汗液直接排出二、有氧氧化(AerobicOxidation)O2线粒体2、丙酮酸乙酰CoA（线粒体）2*3、乙酰CoA的氧化(一)基本概念（二）基本反应阶段1、葡萄糖(G)2*丙酮酸（无氧酵解/胞液）——三羧酸循环GCO2+H2O

6、+ATP（四要素）巴斯德效应(Pastuereffect)——有氧氧化抑制生醇发酵（糖酵解）的现象。机制：有氧时NADH被氧化，丙酮酸不能生成乳酸，而进行有氧氧化。GF-1,6-P3-P-甘油醛丙酮酸乳酸乙酰CoAG-6-P草酰乙酸柠檬酸-酮戊二酸琥珀酰CoA琥珀酸CoANADPHR-5-PG6PD糖的分解代谢正常人血乳酸浓度为1.0±0.5mmol/L血乳酸浓度增高大于2.5mmol/L，称高乳酸血症；≥5mmol/L，伴代谢性酸中毒诊断乳酸酸中毒。18乳酸酸中毒分类:A型乳酸酸中毒：有组织低氧血症的临床证据。B型乳酸酸

7、中毒：无组织低氧血症的临床证据。A型乳酸酸中毒休克严重哮喘一氧化碳中毒心衰局域性血流灌注不足（组织缺氧）B型乳酸酸中毒B1：与基础疾病有关糖尿病、肝病、恶性肿瘤、脓毒症、嗜铬细胞瘤、维生素B1缺乏症。B2：由药物和毒素引起乙醇、甲醇、乙烯、乙二醇、果糖、山梨醇、木糖醇、麻黄碱、氰化物、硝普钠等。B3：由先天代谢障碍导致乳酸监测的临床意义Schuster等研究的结果显示：乳酸（LA）水平与病人的预后有密切关系，认为治疗后LA浓度变化对治疗效果是一个很好的评价。治疗后尽管pH恢复正常，如LA浓度仍处于高水平，则病人100%死亡；

8、若经过治疗后LA浓度下降，则预后较好。（一）低氧血症性缺氧与乳酸低氧血症性缺氧有慢性与急性两种情况，慢性低氧血症的病人所伴随的继发性红细胞增多，心排血量增多，血红蛋白对氧释放量增多等均可缓解机体组织的缺氧，所以不会血乳酸升高。（一）低氧血症性缺氧与乳酸相反，当机体出现急性缺氧时，都伴血乳酸