口腔科常见病诊断指南.doc

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1、宜宾市第五人民医院口腔科口腔常见病诊断指南一、浅龋【诊断】1．一般无自觉临床症状2．平滑面的浅龋临床检查可见病损处呈白垩色或棕褐色改变，窝沟的前期表现为龋损部位色泽变黑。3．探诊可有粗糙感，质地略软可卡住探针。4．邻面平滑面早期龋不易发现，可用探针或牙线仔细探查，并配合咬合翼片检查。5．浅龋早起诊断的其它方法。（1）荧光显示法：以一种氯化烃类涂料涂布牙面2~3分钟后用清水洗净，紫外线照射局部，龋损部位可发出荧光以助诊断。（2）显微放射摄影法。（3）氩离子激光照射法等。【鉴别诊断】1.釉质钙化不良临床表现为牙面出现白垩色损害，但釉质形态基本完整，表面

2、光洁，质地较硬，且可出现在牙面的任何部位。宜宾市第五人民医院口腔科2.釉质发育不全可有釉质实质性缺损，出现带状或窝状的棕色的凹陷，甚至牙冠缺损，或牙冠变黄或褐色，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。3.氟牙症特点是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色或褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损，但质硬，且多见于恒牙，有高氟区生活史。【治疗原则】1.龋齿的保守治疗2.充填治疗二、中龋【诊断】1.可有冷热或甜酸刺激敏感症状，多为一过性敏感症状，无持续性痛或自发痛，也可无主观症状。牙颈部中龋的症状较为明显，因该部位距牙髓较近。2.临床检查可见龋洞，发生在邻

3、面或窝沟处的龋釉质可呈墨浸样破坏。3.探诊洞底位于牙本质浅层，质软，轻度敏感。4.对不易确诊的发生在邻面的龋，必要时拍咬合翼片以确诊。宜宾市第五人民医院口腔科【治疗原则】充填治疗。三、深龋【诊断】1.有明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，但疼痛不持久，无自发痛。2.临床上检查可见大龋洞，发生在深窝沟下的龋，有时洞口不大，可去净腐质后确诊。3.洞底位于牙本质深层，探诊敏感，但未露髓。4.冷热诊无明显异常或有一过性敏感的反应，但不应有延迟性疼痛，咬合翼片可见深龋洞。【鉴别诊断】1.牙髓充血患牙对温度测试敏感，立即出现疼痛反应，去除刺

4、激后可有短暂的疼痛症状。深龋对任何刺激都不出现持续性或延缓性疼痛症状。2.慢性闭锁性牙髓炎（1）深龋无自发痛史，牙髓炎可有自发痛史。（2）深龋无叩诊时的异常反应，牙髓炎可有叩诊异常。（3）深龋常温测无疼痛，牙髓炎常温测可诱发迟缓性疼痛。宜宾市第五人民医院口腔科3.牙髓坏死（1）深龋无自发痛史，死髓牙可有自发痛史。（2）深龋探诊敏感，死髓牙探诊无反应。（3）深龋温度诊有反应，电活力测正常，死髓牙无反应。（4）深龋无叩诊时的异常反应，死髓牙有叩痛。4.牙间乳突炎由食物嵌塞引起的牙间乳突炎有时也有冷，热刺激痛，但检查可见充血水肿的牙间乳突，局部牙龈明显触

5、痛，有食物嵌塞史，常未查见龋洞。【治疗原则】1.患者的症状不明显，洞底软龋能够彻底去净，可双层垫底，一次完成充填治疗。急性龋患者，如洞底软龋不能去净，可在间接盖髓三个月后，经检查牙髓活力正常，并经x线照片检查，可作永久充填。2.患者的主观症状较明显，激发痛程度较重，且洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待1~2周复诊时症状消除后，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否作牙髓治疗。3.宜宾市第五人民医院口腔科慢性龋者，应一次性去净腐质，如果牙髓暴露，则需作牙髓治疗。四、牙体急性损伤（一）牙齿震荡【诊断】1.有外伤或创伤史。2.牙

6、体无缺损或折断。3.患牙咀嚼痛，有伸长感，龈缘还可有少量出血。4.牙髓活力测试时可能出现反应迟钝或敏感。【治疗原则】1.X线片检查除外根折或牙槽突骨折。2.症状轻者可不作处理。3.适当调合，以减轻咀嚼压力。4.消炎止痛治疗。5.患牙松动Ⅱ度以上应作固定。6.定期复查牙髓活力，如发现牙髓坏死，及时做根管治疗。（二）牙折一、不全冠折（釉质不全冠折）宜宾市第五人民医院口腔科【诊断】1.外伤史。2.检查时可见釉质裂纹。3.患牙无症状或对冷热酸甜敏感。【治疗原则】1.X线片检查除外根折或牙槽突骨折。2.无症状者可不处理，有敏感症状可脱敏治疗，或用釉质粘合剂处

7、理裂纹。二、冠折【诊断】1.外伤史。2.冠折程度轻重不等，可有牙釉质折断，牙本质暴露或牙髓外露。3.可伴有创伤性牙周膜炎，牙槽突骨折，或伴有牙髓充血，牙本质敏感症等。【治疗原则】1.X线片检查除外根折或牙槽突骨折。2.牙釉质小块折裂，磨光即可。宜宾市第五人民医院口腔科3.牙本质外露，有刺激症状，可脱敏治疗或充填治疗。4.牙本质外露，刺激症状重者，可用对牙髓刺激小的黏固剂覆盖断面，6~8周后复查牙髓活力正常时可修复缺损。5.牙髓暴露，年轻恒牙可行直接盖髓术或活髓切断术（必要时先做带环）。6.牙髓暴露，牙根已发育完成者应根管治疗后充填治疗或桩冠修复。三

8、、根折【诊断】1.有外伤史。2.可有叩痛和松动。3.X线片显示牙根上的x线透射线影。4.冠侧断端可有移位。5.可有龈沟出血