呼吸系统疾病-2009.9 - 副本.ppt

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1、几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（RSV肺炎）respiratorysyncytialviruspneumonia由RSV病毒引起。多见于1岁以内，尤以半岁左右婴儿多见。是最常见的病毒性肺炎。病变主要在毛细支气管，也可累及支气管和肺泡。症状以呼吸困难和喘憋为突出表现，体征以喘鸣为主。继发喘息的占22—66%。是导致婴幼儿住院治疗的主要原因之一。⑴起病：起病急，突然喘憋，R达60—80次/分，体温不高或正常，很少超过38.5℃。⑵症状：呼吸道梗阻症状，呼气性呼吸困难，呼气延长伴呼气性喘鸣，有鼻扇、三凹

2、征，口周发绀。⑶体征：肺部体征与呼吸困难不成比例，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减低，可有明显的哮鸣音（哭时不易听到），肝脾因肺气肿而下移。⑷实验室检查：血气PCO2增高，出现呼吸性酸中毒；WBC总数正常或偏低。⑸X线：不同程度的梗阻性肺气肿和支气管周围炎影像。几种特殊类型的肺炎腺病毒肺炎adenoviruspneumonia主要由3、7型腺病毒引起。多见于6—24月小儿的婴幼儿，可呈流行性，病情严重、病程迁延。70~80年代占病毒性肺炎的第一位。现已被RSV肺炎取代。⑴起病：起病急，稽留热，常持续2—3周。⑵症状：早期即有全身

3、中毒症状：嗜睡与烦躁交替，皮肤与面色发灰。咳烦、喘憋重，易发生心衰和脑病。⑶体征：肺部体征出现晚，且不明显。高热4—5天可听到少许小水泡音，并日渐增多。病变融合有实变体征。⑷实验室检查：WBC总数和中性粒细胞偏低或正常。⑸X线：比肺部体征出现早；大小不等的片状阴影或融合呈大病灶，肺气肿多见；病灶吸收较慢，需数周—数月几种特殊类型的肺炎金黄色葡萄球菌肺炎Aureo-staphylococcalpneumonia由金葡菌（凝固酶阳性）引起。多见于新生儿和婴幼儿。金葡菌可产生多种毒素与酶。由于滥用抗生素，使耐药金葡菌的菌株明显

4、增加，金葡菌感染也日渐增多。可原发或继发于败血症（血行感染）和病毒性肺炎。炎症可扩散，引起迁徙性化脓性病变。⑴起病：起病急、病情重、发展快。多弛张高热。⑵症状：中毒症状重，可有猩红热样皮疹。⑶体征：早期即有密集的中小水泡音及胃肠道症状，可有脓胸、脓气胸和迁徙性化脓灶的相应体征。⑷实验室检查：WBC总数和中性粒细胞增高，核左移和中毒颗粒。部分体弱儿总数低、但中性粒细胞高。⑸X线：病变广泛、多发；有蜂窝状肺化脓灶阴影；常见脓胸、脓气胸、肺大疱等；病灶常呈易变性，需反复摄片。溶血性金黄色葡萄球菌肺炎（血源性）系左眼眶蜂窝组织炎

5、，高热，咳嗽。两肺多发囊状透亮影，有气液平面，壁薄。左侧肺位置高。溶血性金黄色葡萄球菌肺炎（血源性）10天后左肺仍存薄壁的囊，无气液平面，右肺病灶仍有少量液体。溶血性金黄色葡萄球菌肺炎（血源性）3周后，右肺及左上病灶消失，左下仍有几个薄壁的囊。几种特殊类型的肺炎革兰阴性杆菌肺炎Gram-negativebacillarypneumonia目前有增多趋势，病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多，伴有免疫缺陷者常发生铜绿假单胞菌肺炎，新生儿时期易患大肠杆菌肺炎。革兰氏阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。起病：大多先有数日

6、呼吸道感染症状，病情呈亚急性。症状：全身中毒症状明显，表现为发热、精神萎靡、嗜睡、咳嗽、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，病重者甚至休克。体征：肺部听诊可听到湿啰音，病变融合则有实变体征。X线：改变多种多样，基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。如肺炎杆菌肺炎可为肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出；铜绿假单胞菌肺炎显示结节状浸润阴影及细小脓肿，可融合成大脓肿；流感嗜血杆菌肺炎可呈粟粒状阴影。几种特殊类型的肺炎肺炎支原体肺炎Myoplasmalpneumoniaepneumon

7、ia肺炎支原体概念MP是介于病毒和细菌之间能独立生活的最小的一种微生物。常年发生，可引起流行。过去称非典型肺炎。MP可导致多系统的损害。常见于年长儿，婴幼儿亦不少见。占小儿肺炎的10%~20%。⑴起病：起病缓慢，热型不定，病程长，持续２－３周到数月。⑵症状：咳嗽为突出症状，早期以刺激性干咳为主，后为顽固性咳嗽，可持续1~4周。⑶体征：肺部体征不明显。婴幼儿湿罗音较年长儿多。可有心肌炎、溶贫、脑膜炎、格林巴利综合征、肾炎、肝炎等肺外表现。⑷实验室检查：WBC总数大多正常。血清冷凝集试验阳性（>１：３２），支原体IgM抗体阳

8、性。⑸Ｘ线：阴影显著，两肺自肺门阴影向下呈放射状索条样影。或呈云雾状或大叶性阴影，阴影可呈游走性。治疗用大环内酯类抗生素，因支原体无细胞壁，不能用青霉素类或头孢类等。肺炎支原体肺炎：两肺门密度增高，左肺为著。两肺散在不规则密度增高影，边缘模糊不清，右上肺病灶更明显。6天后复查胸片两肺门较前清楚，病灶大部分消散。肺炎支