实验教案--清创术

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1、大理学院课程教案（教学要求）大理学院课程教案（实验教学）课程名称：外科学课程类型：（1）1、必修；2、选修；3、其它授课对象：临床医学专业（本、专科）2004级1～6班授课时间：2007至2008学年上学期计划学时：102学时（其中：理论51，实验：28）任课教师：李绍波冯波所属学院：临床医学院课程管理部门（教研室）：外科学大理学院教务处制第5页大理学院课程教案（教学要求）课程名称：外科学教材：《外科学总论及手术学实验指导》杨继武编著2006年第2版《外科学》人民卫生出版（出版社），吴在德编著，2003年第6版授课人1：李绍波专业技术职务：讲师学历：研究生学位：

2、硕士授课人2：冯波专业技术职务：讲师学历：研究生学位：硕士实验题目：清创术计划学时：4实验类型：（3）1、演示性2、验证性3、综合性4、设计性每组实验的学生人数：25人教学目的和要求：1．继续巩固外科基本操作技术。2．熟悉清创术的原则和具体处理方法。实验方法（包括实验中需要注意的问题等）：首先由教师示教，同学参观，教师示教完后4～6名同学一组进行操作，实验动物为家兔。动物手术过程中应掌握好动物的麻醉，实验过程中严格按无菌术要求操作。实验重点（主要解决的问题和达到的目的）：1．通过动物手术示教培养无菌观念。2．通过动物手术示教巩固各项手术基本操作技术。3．通过动物

3、手术示教掌握各种常用手术器械的使用方法。实验难点（预计实验过程中会遇到的问题和解决方案）：第5页大理学院课程教案（教学要求）外科学实验室为模拟手术室，并不能完全达到手术室的要求，另外，动物在手术前准备不充分。在动物手术前应准备充分，在手术过程中严格无菌操作。教学方法（实验前的教学和实验过程中的指导方法）：由教师示教，另外安排2名同学参与动物手术，其余同学参观，实验动物为山羊。实验仪器和材料：手术器械，实验动物为家兔。实验报告要求和思考题：参考资料：1、《外科手术基本操作》，陈孝平、陈义发主编，人民卫生出版社2、《黄家驷外科学》（第5版），裘法祖主编，人民卫生出版

4、社第5页大理学院课程教案（教学内容）实验动物：家兔。实验内容：一、概述（一）伤口的分类通常将创伤的伤口分为清洁、沾染（或污染）和感染伤口三类，此原则也适用于手术切口，将手术切口分为三类。I类即无菌手术如甲状腺次全切除术，腹股沟疝修补术，II类即可能污染之切口如泌尿系、消化管道、呼吸系的手术，Ⅲ类为感染切口，如脓肿切开引流术，化脓性腹膜炎手术。（二）伤口愈合分类：1、一期愈合：伤口小，边缘对合好，无菌伤口，或沾染伤口经过清创缝合上皮迅速连接而愈合，愈合时间一般一周左右，愈合后功能良好，疤痕组织少。2、二期愈合：伤口较大或未作处理或并发感染，主要通过肉芽组织增生和伤

5、口收缩而愈合，又称疤痕愈合，愈合时间长，疤痕组织多且常有收缩而对外观和功能影响较大。处理伤口的目的是改善局部组织修复的条件，如消除细菌、异物等，使伤口边缘对合或接近，促使伤口早日愈合。意外创伤的创口难免都会有不同程度的污染，但经过处理后能使其沾染减少，甚至变成清洁伤口，清创术就是针对沾染伤口，通过清创术的操作，使之变成或接近清洁伤口，经过一期缝合或延期缝合达到或接近一期愈合，缩短愈合时间，减少疤痕组织增生和收缩，促进外观和功能的修复。二、制造感染创口的动物模型：将兔固定于手术台，在兔身上选一个便于操作的地点，如股外侧或腰背部，剪毛后作一大小深浅适中的创口，于创口

6、内及其周围涂以龙胆紫或碳粉，即形成了沾染创口模型。三、操作步骤：（一）清洁去污：用无菌纱布覆盖创面，清洗（用肥皂水、冷开水或清水）伤口周围皮肤，去除污垢油腻，然后用无菌盐水冲洗伤口，取出浅表血凝块或异物。（二）清理伤口：戴无菌手套，施行相应麻醉，消毒皮肤，结合创口大小，部位，损伤程度选择铺盖相应手术巾单（本实验仅铺洞巾）等，与一般手术相同。仔细检查伤口，包括伤口大小、深度、污染程度，是否有活动性出血，是否损伤肌肉、神经、血管、肌腱、骨骼等，清除血凝块和异物，切除失活和严重挫伤的组织，如伤口较深，为彻底清创，可适当扩大伤口或切开筋膜，清理至伤口较清洁，创缘和创面有

7、良好血循环，此过程随时用生理盐水冲洗。第5页大理学院课程教案（教学内容）（三）缝合伤口：彻底清理伤口后，重新消毒铺巾，更换无菌器械和手套，彻底止血，一期逐层缝合创口或根据情况只缝合深层组织，浅层延期（1—4日后）缝合，视伤口情况置或不置引流条（物）。四、注意事项：1、认真清洗和消毒，尽量清除血凝块，异物和失活组织。2、尽可能地保留和修复神经、血管、肌健和骨折片，最大限度的保留存活的皮肤，以使形态和功能得到最大限度的恢复，机体裸露部位的修复，尚需注意美观。如皮肤缺损大时应考虑是否植皮或皮瓣移植。3、止血要彻底，以免术后血肿形成。4、缝合时要做到逐层对合缝合，勿残留

8、死腔。第5页大理学院课程