外科重点

《外科重点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、消毒（抗菌）：杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物有关的操作规则及管理制度：防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的方法一、低渗性缺水：失钠多于失水，血清钠＜135mmol/L，ECF渗透压＜280mOsm/L持续丧失大量消化液只补充水分最常见呕吐腹泻胃肠减压只补水或输注GS②大创面的慢性渗液：大汗后只补充水汗虽低渗，大面积烧伤可发生低渗性脱水③肾性失钠长期用排钠利尿剂如速尿，钠从尿中丢失而忽略补钠④等渗性脱水治疗时补充水分过多二、高渗性缺水：失水多于失钠血清Na+＞150mmol/L，渗透压＞310mOsm/L原因①摄水

2、不足口渴感正常的人很少引起高渗性脱水因水分丧失早期，血浆渗透压稍增高剌激口渴中枢，喝水后血浆渗透压恢复。只有水源断绝沙漠迷路、不能或不会饮水频繁呕吐、昏迷极度衰弱的病人才发生②丢失过多：见于胃肠道失液呕吐和腹泻时丧失含钠量低的消化液，大量出汗汗为低渗液(0.25%NaCl)，大汗时失水800ml/hr，大面积烧伤时暴露疗法，糖尿病未控制肾排低渗尿过多，机体既失水又失钠，但失水多于失钠，临床实践中高渗性脱水原因常是综合的如兼有丢失肠液、入水不足、发热出汗、呼吸增快等因素高渗性脱水分为①轻度失水量相当于体重2～4%，口渴是主要表现②中度失水量相当于体重4～6%，表现严重口渴，粘膜干燥、汗

3、少，皮肤弹性低、眼窝凹陷、烦躁不安③重度失水>体重6%，除上述外躁狂幻觉谵妄昏迷低钾血症补钾原则：尽量口服，3~5天，总量3~6g/天，浓度<3g/L，速度<20mmol/hr尿量>40ml/hr（见尿补钾）高钾血症：降低血清钾浓度：①促进钾进入细胞内：造成ECF暂时性碱中毒，钾进入细胞内，4～5%碳酸氢钠溶液100～200ml快速静脉滴入胰岛素:葡萄糖(1:4)25%～50%GS100ml静脉注射或滴注10%葡萄糖酸钙10～20ml②肠道排钾：阳离子交换树脂肠道与钾交换③透析疗法：病情重者需紧急采用代谢性酸中毒：病因治疗应放在首位。由于机体可加快肺部通气以排出更多CO2，又能通过肾

4、排出H＋、保留Na＋及HCO3¯，即具有一定的调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因,再辅以补充液体、纠正缺水,则较轻的代谢性酸中毒(血浆HCO3¯为16～18mmol/L)常可自行纠正,不必应用碱性药物。低血容量休克可伴有代谢性酸中毒，经补液、输血以纠正休克之后，轻度的代谢性酸中毒也随之可被纠正。对这类病人不宜过早使用碱剂，否则反可能造成代谢性碱中毒。对血浆HCO3¯低于10mmol/L的重症酸中毒病人,应立即输液和用碱剂进行治疗。CVP是右心房或胸腔段腔静脉内压力，反映全身血容量与右心功能之间的关系CVP正常值5-10cmH2O；<5cmH2O时，表示血容量不足；>15cmH2O

5、时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩、肺循环阻力增高；>20cmH2O时，表示存在充血性心力衰竭补液试验：取等渗盐水250ml于5-10分钟内经静脉注入，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足，如血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，则提示心功能不全全身炎症反应综合征（SIRS)：体温>38℃或<36℃，心率>90次/分；，呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO3<4.3kPa;白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白细胞>10%条件性感染：指平常为非致病或致病力弱的病原菌，由于数量多和毒性大，或人体抵抗力下降,乘机侵入而引起的感染。2、二重感染：在应用

6、抗感染药物的过程中，由于体内对药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗感染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁殖，引起严重的感染，称为二重感染或菌群失调。3、院内感染：指院内病人的交叉感染以及诊疗工作不当所造成的医源性感染。疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，常见致病菌：金黄色葡萄菌。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，常见致病菌：金葡菌。急性蜂窝织炎：指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。致病菌多为溶血性链球菌、金黄葡萄球菌及大肠杆菌等。丹毒：是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎：是病菌侵入淋巴流所致，可能发生在人体各部位，常见

7、致病菌为乙型溶血性链球菌、金葡菌。脓血症（sepsis）：是有全身炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症（bacteremia）：是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。破伤风：是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。典型临床表现：肌紧张性收缩基础上，阵发性强力痉挛。治疗原则：消除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防止并发症等综合治疗措施。彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可