体表骨性标志

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1、体表标志   1、后正中沟（后纵沟）为躯干后部正中纵行的浅沟，在沟底可触及多数椎骨的棘突。   2、第7颈椎棘突  平肩处第1个容易摸到和看到（尤其是低头时）的骨性隆起。   3、骶正中嵴  骶骨后面正中线上可触及，其中以第2、3骶骨处最显著。由骶椎棘突愈合而成。   4、骶中间嵴 在距骶正中嵴外侧一横指处。由骶椎的关节突愈合而成，位于骶后孔的内侧。   5、骶角 在后正中沟近尾骨底的附近可摸到。   6、尾骨尖 在后正中沟的下端可摸到。   7、腰骶部菱形窝 由后正中沟的下部扩大而成。其上角相当于第5腰椎的棘突所在处，两侧角相当于髂后上棘，下角为两侧臀肌的夹角。  

2、 8、肩胛冈 为肩胛骨背侧横列的骨嵴。两侧肩胛骨内侧端的连线，通过第3胸椎的棘突。   9、肩胛骨下角 为肩胛骨的下端，对第7肋或第7肋间隙。两侧肩胛骨下角的连线，通过第7胸椎的棘突。   10、第12肋 通常在皮下可触及，为胸腰部间的分界。   11、髂嵴 为髂骨上缘弓形隆起，在腰部两侧可触及。左右髂嵴最高点的连线通过第4腰椎棘突。   12、髂后上棘  髂棘的后端。两侧髂后上棘的连线通过第2骶椎中部。   13、外侧沟 在椎骨棘突与肋骨的肋角之间，有竖脊肌通行其中。    1、第7颈椎棘突  平肩处第1个容易摸到和看到（尤其是低头时）的骨性隆起。    2、肩胛冈

3、 两侧肩胛冈内侧端的连线，通过第3胸椎的棘突。    3、肩胛骨下角 对第7肋或第7肋间隙。两侧肩胛骨下角的连线，通过第7胸椎的棘突。    4、髂嵴 左右髂嵴最高点的连线通过第4腰椎棘突。    5、髂后上棘  髂棘的后端。两侧髂后上棘的连线通过第2骶椎中部。  浅层结构 【1】皮肤和浅筋膜：  项区的皮肤较厚，移动性较小，有较丰富的毛囊和皮脂腺；浅筋膜致密而厚，含有较多脂肪，有较多的结缔组织纤维束与深筋膜相连，项区上部的浅筋膜特别坚韧。 【2】皮神经：主要来自颈神经的后支。  第1、第7、第8颈神经的后支不发出皮支，只有第2－－6颈神经后支的内侧支支配皮肤，其中较

4、粗大的皮支有枕大神经和第3枕神经，第4－－6颈神经后支的内侧皮支，细小而且数目不定，在靠近项区正中线的两侧浅出，向外横行分布于皮肤。 〖1〗枕大神经：第2颈神经后支的内侧支为枕大神经，向上行于半棘肌和斜方肌深面，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉分支上行，分数支分布于枕部的皮肤，可达颅顶。 〖2〗第3枕神经：第3颈神经后支的内侧支为第3枕神经，穿斜方肌浅出，分布至项区上部的皮肤。 【3】浅血管：主要来自枕动脉、肩胛背动脉等的分支。    3、深层结构 【1】深筋膜：分为浅、深两层，包裹斜方肌。  浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌深面，称项筋膜。它包裹夹肌和半棘肌，内

5、侧附于项韧带，上方附于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层。 【2】肌肉：项区肌分两层：  浅层肌有斜方肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌和上后锯肌；  深层：有半棘肌、竖脊肌、枕下肌等。 〖1〗斜方肌 （1）位置形态：是项部最浅层的肌肉。为三角形的阔肌，两侧相合为斜方形。 （2）起、止点：起于枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。上部的肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部的斜向外止上方；止于锁骨的外侧端以及肩胛骨的肩峰和肩胛冈。 （3）作用。 （4）由副神经支配。血液供应主要来自颈浅动脉和肩胛背动脉，其次来自枕动脉和节段性肋间后动脉。 〖2〗肩胛提肌起自上4个颈椎的横突，止于肩胛骨上角

6、。肩胛背神经 〖3〗夹肌 。    近邻斜方肌深面。起自项韧带下部和C7—T6棘突，止于颞骨乳突和上项线外1/3、胸锁乳突肌止点下方、C1-C3横突。  受颈神经后支的外侧支支配。双侧收缩头后仰，单侧收缩使头斜屈向同侧。 〖4〗菱形肌 起自第6、7颈椎棘突、第1-4胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘。 作用：使肩胛骨向脊柱靠拢并向上。 肩胛背神经 〖5〗上后锯肌 起自第6、7颈椎、第1-2胸椎棘突，止于第2-5肋肋角的外面。 作用：上提肋骨。 第1-4肋间神经 〖6〗头半棘肌起自第1-5胸椎的横突以及第4至第6颈椎关节突，止于枕骨上、下项线之间骨面、斜方肌止点下方。颈半棘肌位

7、于头半棘肌深方，它和胸半棘肌一起自第1至第10胸椎横突，止于第2颈椎到第4胸椎的棘突。颈半棘肌主要止于第2颈椎，颈神经后支支配。 〖7〗枕下肌群 4块，  ⑴头上斜肌 起：寰椎横突，止：下项线。作用：头后仰。  ⑵头下斜肌 起：第2颈椎棘突，止寰椎横突。作用：旋转寰枢关节，把脸转向一侧。  ⑶头后大直肌 起：第2颈椎棘突，止：下项线。作用：头后仰并把脸转向一侧。  ⑷头后小直肌 起：寰椎后结节 止：下项线。作用：使头后仰。 【3】枕下三角      ①位置 位于头夹肌和头半棘肌深面，枕下、项区上部深层，由枕下肌围成。  ②境界  上界为头后大直肌，外