急性脑梗死并发尿失禁的临床分析.doc

《急性脑梗死并发尿失禁的临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性脑梗死并发尿失禁的临床分析【关键词】急性脑梗死；尿失禁尿失禁作为脑梗死急性期重要的并发症，与英严重程度密切相关。据国外文献报道，急性脑梗死患者的尿失禁发生率高达37%〜45%(1),严重影响着患者的生活质量。本文探讨急性脑梗死并发尿失禁与年龄、脑梗死病变部位、既往病史的关系，以便对临床治疗和判断预后提供依据。1资料与方法11一般资料全部病例均符合第四届金国脑血管病会议修订的诊断标准，并经颅脑CT和/或MRI扫描证实，单侧病变。病例入选标准：①第1次发现脑梗死。②发病10d内入院者。③脑梗死厉连续随访3个月。病例排除标准：a意识障碍或精神

2、异常的患者；b既往有尿失禁；c既往有泌尿系手术史；d患其他脑部疾病和脊髓疾病如帕金森病，多系统变性，老年性痴呆等；e合并泌尿系感染。急性脑梗死患者351例，男200例女151例；年龄45〜79岁，平均(606±102)岁；尿失禁组132例，无尿失禁组219例。12方法2纽患者均按常规方法治疗，未用任何解痉药和抗胆碱能药物。13分析指标(1)尿失禁(脑極死后10d内)的发生与年龄的关系；(2)尿失禁与病变部位的关系，经颅脑CT和/或MRI扫描分为额叶、额顶叶、颛叶、枕叶；(3)尿失禁与高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病的关系。14统计学处理计数

3、资料统计学处理用χ2检验。2结果21尿失禁■年龄的关系351例患者小，45〜49岁患者52例，发生尿失禁8例(1538%)；50〜59岁患者90例，尿失禁24例(2667%)；60〜69岁患者120例，尿失禁50例(4167%),≥70岁患者79例，尿失禁50例(632%),说明随年龄的增长，尿失禁所占比例明显增加(χ2=2931,P<001)。22尿失禁与脑梗死病变部位的关系颍叶、枕叶梗死患者尿失禁占2857%(12/54)和2222%(6/27),而额叶、额顶叶、基底节区梗死者尿火禁占4483%(26/58)、44

4、68%(42/94)、4615%(54/119),与颍叶、枕叶梗死比较差异有非當显著性(χ2=2931,P<001)。同时，尿失禁患者额叶、额顶叶、基底节区梗死发生率为1969%(26/132)、318%(42/132)、4091%(54/132),与无凍失禁组1523%(32/210)、2476%(52/210)、30%(63/210)相比较有显著差异(χ2=3519,P<001)。23尿失禁与既往疾病的关系尿失禁纽有高血压96例、糖尿病34例，高脂血症53例，较无尿失禁组(68例，22例，35例)明显增多(P<005),

5、两组间有冠心病者无显著性差异(P>005)o既往有高血压、糖尿病，血脂异常是急性脑梗死并发尿失禁的危险因索。3讨论中枢神经系统在膀胱控制排尿和贮尿功能中起着亜要作用，其功能区分为桥脑上、桥脑和脊髄3个排尿中枢，主要抑制排尿的桥脑上中枢是小脑、基底神经核和大脑皮质，促进作用可能是由下丘脑后部和桥脑腹侧来控制。当由于急性脑梗死阻断其下传冲动，就会产生逼尿肌活动过度或反射亢进，临床表现为尿急、尿频和急迫性尿失禁(2)。本资料显示，急性脑卒中发病<10d尿失禁占3761%(132/351)0在国外各研究组中市于尿失禁标准、入组病人标准(是否排除了脑

6、出血、脑卒中前尿失禁、泌尿系统手术史等)、入组时间、研究时段的诸多不同，各组报道数据相差较人，脑卒中后尿失禁发生率37%〜45%(1),本研究与之相近。说明尿失禁是脑卒中常见的并发症之一。木分析显示，随年龄增长，脑卒屮后丿求失禁发生率明显增高；Nakayama等(3)认为年龄每增加10岁，脑卒中后尿失禁的风险增加17倍。50〜59岁尿失禁发牛率为2667%；60〜69岁尿失禁发生率为4167%,提高156倍。Nakayama等(3)对935例急性卒中后尿失禁危险因素的多变量分析显示：年龄、病灶直径、糖尿病、高血圧利英他致残性疾病、最初BI(

7、Bakher指数)和SSS(斯堪的纳维亚卒中量表)计分低是尿失禁的显著危险因索。木研究尿失禁组有高血压、糖尿病，血脂异常较无尿失禁组明显增多，而两组间有冠心病者无显著性差异，由此看来，既往有高血压、糖尿病，血脂异常是急性脑梗死并发尿失禁的危险因素。从人脑皮质到脊髓的排尿中枢都参与排尿过程：①大脑皮质冇两个排尿中枢，分别为额叶中央上部和腓臆体膝部的逼尿肌中枢，以及位于顶叶中央的后部感觉运动区(控制尿道外括约肌的中板)，两者均受意识控制；②丘脑内仃背内侧核和腹后外侧核，分別接收来自逼尿肌和尿道外括约肌的上行冲动，换神经元后向上传导至皮质屮枢，并

8、且对人脑皮质卞传的排尿兴奋有抑制作用；③下丘脑被认为是皮质下的逼尿肌中枢，刺激下斤•脑前区可出现逼尿肌收缩，且膀胱膨胀时，后区核群出现诱发反应；在去大脑皮质时，基底节与下丘脑可完