卫生院健康扶贫明白纸.doc

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1、临沭县玉山镇中心卫生院健康扶贫须知临沭县玉山镇（街道）村（居）居民您好：为保障您的身心健康，实现共同富裕，玉山镇中心卫生院已组织人员为您进行了免费健康体检，建立了健康档案，发放了《健康扶贫明白纸》、《中国公民健康素养66条》、健康医疗惠民卡和家庭医生签约服务协议等精准健康扶贫项目。如果您患有慢性病、特殊病且已经相关部门认定，可享受由乡村医生为您配送药品服务（具体详见《家庭医生慢性病、特殊病诊疗服务双向委托书》）。如果您需要慢性病认定须向当地卫生室提供镇街卫生院或以上相关单位开具的诊断证明、门诊或住院病历。身份证复印件、

2、1寸免冠照片2张。为减轻您的就医负担，玉山镇中心卫生院辖区贫困人员已纳入医疗商业补充保险范围。您已享受医疗商业补充保险。卫生院已为您开通“一站式”服务模式，您在本卫生院看病就医可享受先诊疗、后付费的一站式服务。④临沭县卫生和计划生育局已为您建立了分级诊疗、转诊审批制度，具体详见《因病致贫人员医疗救治通知单》。请按指定的医疗机构进行就诊，如未按分级诊疗进行逐级转诊，您将不能享受医院减免10％和商业补充保险二次报销相关政策，请妥善保存此通知单。健康扶贫对象签字：执行乡医签字：玉山镇中心卫生院（盖章）此通知单由临沭县卫生和计

3、划生育局监制此通知单贫困户和卫生院各一份临沭县玉山镇中心卫生院健康扶贫须知临沭县玉山镇（街道）村（居）居民您好：为保障您的身心健康，实现共同富裕，玉山镇中心卫生院已组织人员为您进行了免费健康体检，建立了健康档案，发放了《健康扶贫明白纸》、《中国公民健康素养66条》、健康医疗惠民卡和家庭医生服务协议书等精准健康扶贫项目。如果您患有慢性病、特殊病且已经相关部门认定，可享受由乡村医生为您配送药品服务（具体详见《家庭医生慢性病、特殊病诊疗服务双向委托书》）。如果您需要慢性病认定须向当地卫生室提供镇街卫生院或以上相关单位开具的诊

4、断证明、门诊或住院病历。身份证复印件、1寸免冠照片2张。为减轻您的就医负担，玉山镇中心卫生院辖区贫困人员已纳入医疗商业补充保险范围。您已享受医疗商业补充保险。卫生院已为您开通“一站式-3-”服务模式，您在本卫生院看病就医可享受先诊疗、后付费的一站式服务。④临沭县卫生和计划生育局已为您建立了分级诊疗、转诊审批制度，具体详见《因病致贫人员医疗救治通知单》。请按指定的医疗机构进行就诊，如未按分级诊疗进行逐级转诊，您将不能享受医院减免10％和商业补充保险二次报销相关政策，请妥善保存此通知单。健康扶贫对象签字：执行乡医签字：玉山

5、镇中心卫生院（盖章）此通知单由临沭县卫生和计划生育局监制此通知单贫困户和卫生院各一份贫困人员就医医疗商业补充保险须提供的材料一：县内治疗医疗机构提供材料1、医保报销单2、病人身份证3、诊断证明或出院记录4、转诊证明（5月1以后入院治疗，跨机构的需提供，一级医疗机构不需要，往上级医疗机构转院的需要提供下一级医疗机构的转诊证明）5、医疗费用明细单（费用超10万提供）。如因疾病死亡，另需要提供：死亡证明、户口注销证明、死者户籍家庭关系证明（村委出具盖村委章，加盖派出所户籍章）、继承人共同委托打款证明签字按手印（打款人身份证、

6、银行卡）。二：县外治疗提供材料（大部分是个人递交，务必留好联系方式）需提供：诊断证明、病历、医疗费住院发票复印件，居民医保结算单、用药明细，病人本人的身份证复印件及银行卡，跨机构治疗的需提供转诊证明三：意外事故医疗：（务必留好联系方式）1、意外事故证明（派出所或村委二选一）2、诊断证明3、病历4、医疗费住院发票复印件5、居民医保结算单6、用药明细7、病人本人的身份证复印件及银行卡8、跨机构治疗的需提供转诊证明四：意外事故死亡案件：（如经过治疗和抢救的，医疗部分材料同意外事故医疗案件,务必留好联系方式）1、派出所证明（必

7、须提供）2、村委证明3、医学死亡推断证明4、户口注销证明5、火化证明6、尸检报告（可选）7、死者户籍家庭关系证明（村委出具、列明成员及关系，盖村委章，加盖派出所户籍章）8、继承人共同委托打款证明签字按手印（意思是把赔款打款到某一特定的继承人）9、接受赔款的人的身份证、银行卡-3-贫困人员就医医疗商业补充保险须提供的材料一：县内治疗医疗机构提供材料1、医保报销单2、病人身份证3、诊断证明或出院记录4、转诊证明（5月1以后入院治疗，跨机构的需提供，一级医疗机构不需要，往上级医疗机构转院的需要提供下一级医疗机构的转诊证明）5

8、、医疗费用明细单（费用超10万提供）。如因疾病死亡，另需要提供：死亡证明、户口注销证明、死者户籍家庭关系证明（村委出具盖村委章，加盖派出所户籍章）、继承人共同委托打款证明签字按手印（打款人身份证、银行卡）。二：县外治疗提供材料（大部分是个人递交，务必留好联系方式）需提供：诊断证明、病历、医疗费住院发票复印件，居民医保结算单、用药明