酸碱平衡代谢紊乱.ppt

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1、酸碱平衡代谢紊乱广州中医药大学第二临床医学院急诊教研室李际强患者王某，男，70岁。主诉：反复咳嗽、咯痰10余年，气促3年，加重1天既往史：有COPD病史10余年，否认冠心病病史。其血气分析和电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO267mmHg，HCO3-40mmol/L,血Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,问：该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？病案一病案二患者李某，男，67岁，主诉：反复胸闷伴气促5年，加重2天诊断为冠心病继发心力衰竭服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示：pH7.59，PaCO23

2、0mmHg，HCO3-28mmol/L，问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？概念：因各种原因使细胞外液酸碱度的相对稳定性遭到破坏就称为酸碱平衡紊乱。分类：单纯型酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡紊乱一、酸碱平衡代谢紊乱－概述酸性物质：气化酸,非气化酸气化酸指碳酸，能分解成CO2和H2O，CO2由肺呼出。非气化酸亦称固定酸，如硫酸、磷酸、尿酸、乳酸、酮体等——固定酸必须在体内缓冲以后生成盐，由肾脏排出，以维持体液的酸碱平衡碱性物质：营养物质的分解代谢产生的碱性物质－少蔬菜和水果中含有有机酸盐，生

3、物氧化可生成碱性物质一、酸碱平衡代谢紊乱－概述酸碱平衡调节机制1、血液缓冲系统的缓冲作用碳酸氢盐系统：NaHCO3/H2CO3磷酸氢盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4血红蛋白系统、血浆蛋白系统2、肺对酸碱平衡的调节改变肺泡通气量来改变CO2的排出量，并以此调节体内挥发酸H2CO3的浓度。受延髓呼吸中枢的控制，非常迅速。一、酸碱平衡代谢紊乱－概述酸碱平衡调节机制3、肾脏对酸碱平衡的调节－排酸保碱肾脏调节碳酸氢的重吸收及酸碱的排泄。(1)近曲小管泌H+、进行H+-Na+交换，对NaHCO3进行重吸收(2)远曲小管和集合管泌H+、泌

4、K+进行H+-Na+交换和K+-Na+交换(3)近曲小管的NH4+-Na+交换与远曲小管泌NH3小管液中磷酸盐的酸化比较缓慢的过程，作用强大且持久。一、酸碱平衡代谢紊乱－概述评价酸碱平衡状况的常用指标1、血液酸碱度(pH)动脉血pH为7.35—7.45。高于7.45为碱血症，低于7.35为酸血症。轻度酸碱失调时，由于人体的代偿作用，或因混合性酸碱失调，pH值可不出现异常改变。必须配合PaCO2或HC03-结合临床资料综合判断，以区别代谢性或呼吸性或混合性。一、酸碱平衡代谢紊乱－概述2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）PaCO233

5、-47mmHg。PaCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。PaCO2升高，pH降低-呼吸性酸中毒。PaCO2降低，pH升高-呼吸性碱中毒。单纯代谢性酸碱平衡紊乱经肺代偿所造成的PaCO2下降或上升，其值一般不会低于15mmHg或高于60mmHg一、酸碱平衡代谢紊乱－概述3、标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)(1)SB是指血液标本在标准条件下所测得的血浆HCO3-浓度。AB是指实际测得的血浆HCO3-浓度。正常值为22-27mmol/L(2)SB是判断代谢因素的指标。代酸-SB下降，代碱-SB升高。呼酸肾脏代偿后-S

6、B增高；呼碱肾脏代偿后-SB降低。(3)AB受呼吸和代谢两个因素影响。正常情况下AB=SB，AB>SB-呼酸；AB

7、离子（UA）量减去未测定的阳离子（UC）量的差值，即AG=UA－UC血浆中的阳离子总量=Na++UC阴离子总量=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+－（Cl-+HCO3-）AG的正常值为：12±2mEg/LAG对于区分不同类型的代谢性酸中毒具有重要意义。根据AG变化，代谢性酸中毒可分为AG增高型代谢性酸中毒和AG正常型代谢性酸中毒两类。一、酸碱平衡代谢紊乱－概述6、总二氧化碳(TCO2)是血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中HCO3－结合形式占95％，物理溶解约5％。参考值：24－32mmol/L其受呼吸和代谢两方面因素影响，

8、但主要受代谢因素影响而改变。一、酸碱平衡代谢紊乱－概述二、代谢性酸中毒概念由于体内固定酸生成过多，或肾脏排酸减少，以及HCO3-大量丢失，导致血浆HCO3-浓度原发性降低。(一)AG增高型代谢性酸中毒1、乳酸性中毒：(1)原发性乳酸中毒：如糖尿病、