临床心电图应用.ppt

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1、临床心电图辨认达州市第二人民医院功能科李嘉舟一、基本知识在心脏发生机械收缩之前，首先发生电激动。正常激动始于窦房结，沿心脏特殊传导系统下传，使房、室按序活动产生电变化，形成微弱的心电流，传到人体表面各部位。通过心电图机将每一心动周期产生的心电流放大，并描记成曲线图，即为心电图（ECG）。心电图导联导联在电子学的原意是导线，指在电路中连接两点的电线。心电图导联则是指将两电极置于人体的任何两点与心电图机相连接，就可描记心电图，这种放置电极与心电图机连接的线路，称为心电图导联。其装置包括电极板和导线。12导联体系（一）、肢体导联标准导联I、II、III导联加压单极肢体导联aVR

2、、aVL、aVF。（二）、胸导联包括V1~V6导联。胸导联电极安放位置V1位于胸骨右缘第4肋间V2位于胸骨左缘第4肋间V3位于V2与V4两点连线的中点V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处V5位于左腋前线V4水平处V6位于左腋中线V4水平处胸导联检测电极的位置附加导联（1）后壁导联：V7----左腋后线V4水平处V8----左肩胛线V4水平处V9--后正中线左侧脊柱旁V4水平处（2）右室导联：V3R----右胸V3处V4R----右胸V4处V5R----右胸V5处二、分析心电图的基本知识（一）、心电图记录纸横直线的意义纵向距离：代表电压（毫伏，mV）通常定准电压1mV=10m

3、m1mm=0.1mV横向距离：代表时间（秒，s）若走纸速度25mm/s，则1mm=0.04s若走纸速度50mm/s，则1mm=0.02s心电图纸纵横线的含义（二）、心电图各波段的组成和命名最早出现的振幅较小的P波，反映心房的除极过程。PR段反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间。幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程。除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波。QT间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。（三）、心率及各波段振幅的测量1、心率的测量只需测量一个R-R（或P

4、-P）间期的秒数，然后被60除即可。2、各波段振幅的测量P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端。测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。（四）、正常心电图波形特点和正常值P波1．形态：圆钝平滑，可有小切迹，但双峰间距＜0.04s；2．方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6向上，aVR向下；3．时间：0.06～0.10s；4.电压：肢导联＜0.25mV,胸导联＜0.20mV；P-R间期1、时间：0.12～0.20s。年龄越小、心率越快，P-R间期越短。2、临床意义：P-R间期延长，表示Ⅰ

5、度房室传导阻滞。P-R间期缩短，多见于预激综合症。QRS波群形态与主波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6----主波向上的导联，呈qR、qRs、Rs、R型；aVR----主波向下的导联，呈rS、Qr、rSr`型；V1～V2----主波向下的导联，呈rS、rSr`型。形态与主波方向：V1～V4----R波逐渐增高；V2～V6---S波逐渐减小；R/SV1、V2<1，R/SV4～V6>1，R/SV3≈1。ST段正常值：ST段下移<0.05mVST段上移<0.3mV（V1～V3）或<0.1mV（余导联）临床意义：ST段下移>0.05mV提示心肌缺血或心肌损伤。ST段异常上抬多见于

6、急性心肌梗死、变异型心绞痛、急性心包炎。1、形态：圆钝，两肢不对称，2、方向：大致与QRS波主波的方向一致。3、振幅：T波>1/10R波（R波为主的导联）T波QT间期心率在60~100次/分时，QT间期的正常范围为0.32~0.44s。临床意义：Q-T延长：见于低血钾、低血钙、心肌缺血、心肌损害、胺碘酮等药物影响或中毒。Q-T缩短：见于洋地黄效应、高血钙。U波正常值：T波之后的小波，不高于T波；方向与T波相同；V3导联最明显；临床意义：U波明显增高见于低血钾；U波倒置见于高血钾、心肌缺血。三、心律失常概念由于激动起源和（或）传导异常，使心脏失去正常节律活动。临床上表现为心

7、动过速、过缓、不齐或活动程序紊乱。心律失常分两类(临床)按心率快慢分为：快速性心律失常缓慢性心律失常按循环障碍的严重程度和预后分为：良性心律失常恶性心律失常（一）、窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏正常窦性心律P波规律出现，在I、Ⅱ、aVF、V3~V6导联直立，aVR导联倒置；②P-R间期≥0.12s；③频率为60～100次／min，婴幼儿可达130～150次／min；④同一导联中两个P-P间距之差<0.12s。窦性心动过速1、窦性心律；2、窦性频率>100次／min，一般不超过180次／min。常见于运