骨搬移术治疗胫骨感染性骨不连的疗效.pdf

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1、实用骨科杂志第２３卷，第４期，２０１７年４月·３６９·文章编号：１００８－５５７２（２０１７）０４－０３６９－０３骨搬移术治疗胫骨感染性骨不连的疗效叶松林，覃晓峰，李成东，柯家宝，伍斯江（广东省茂名市中医院骨科，广东茂名５２５０００）摘要：目的探讨采用一期节段性清创＋Ｉｌｉｚａｒｏｖ骨搬移术治疗胫骨感染性骨不连的临床疗效。方法自２０１０年５月至２０１４年５月对１５例胫骨感染性骨不连患者采用一期节段性清创＋Ｉｌｉｚａｒｏｖ骨搬移术治疗。男１３例，女２例；年龄２７～６４岁，平均（４７．５±１１．７）岁。记录并发症、愈合指数、末次随访时的美国特

2、种外科医院（ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｐｅ－ｃｉａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ＨＳＳ）膝关节功能评分及Ｂａｉｒｄ－Ｊａｃｋｓｏｎ踝关节功能评分。结果１５例患者均获得随访，随访时间２～５年，平均３．４年。手术时间１３０～１８０ｍｉｎ，平均１５８．７ｍｉｎ。病灶节段性切除长度为４～８ｃｍ，平均６．２ｃｍ。愈合指数３２～５４ｄ／ｃｍ，平均４１．３ｄ／ｃｍ。治疗周期为５６～８２周，平均６７．７周。至末次随访，所有患者均获得骨性愈合，无感染复发。Ｂａｉｒｄ－Ｊａｃｋｓｏｎ踝关节功能评分为７９～９８分，平均８７．２分。ＨＳＳ膝关节功能评分为７８～９７分，平均８６

3、．９分。术后并发症包括钉道感染６例（９个钉道），经抗生素、钉道护理痊愈；力线异常２例，经调整外固定支架纠正。结论采用一期节段性清创＋Ｉｌｉｚａｒｏｖ骨搬移术治疗胫骨感染性骨不连，可获得满意的临床疗效且并发症较少。关键词：胫骨；骨不连，感染性；骨搬移术；骨缺损中图分类号：Ｒ６８３．４２文献标识码：ＢDOI:10.13795/j.cnki.sgkz.2017.04.023胫骨骨折术后感染，可导致大段骨缺损，如何有效处理１．２手术方法患者采用全身麻醉，拆除所有原外固定物，感染性骨缺损，一直是创伤骨科医生面临的难题。既往骨缺无菌贴膜封闭感染部位。

4、将原内固定物或外固定支架取出，损修复方法包括自体或异体骨移植、带血管的腓骨移植及骨确定皮质截骨部位，分别于胫骨近端及远端经皮肤完好处垂［１］延长术治疗，但是临床疗效并不满意。近年来，一些学者直胫骨力线平行打入３枚骨针，于搬移骨段处同样方法打入采用Ｉｌｉｚａｒｏｖ骨搬移治疗，因这一技术可同时处理成角畸形、２～３枚骨针，安装单边骨搬移外固定支架并固定好。节段性［２－３］软组织缺损及关节挛缩，常能获得满意疗效。但多数学切除坏死无血供的骨组织及碎骨折块，切除直至骨折断端整者常先采用清创术控制感染，二期行骨搬移技术修复骨缺齐可见血供，切除周围感染侵

5、袭的软组织及皮肤窦道等直至［４－５］［６］损，这一治疗程序周期长，增加患者痛苦及费用。我新鲜软组织，大量生理盐水、过氧化氢冲洗创面，碘伏浸泡。院于２０１０年５月至２０１４年５月对１５例胫骨骨折术后感染于胫骨计划截骨搬移部位用电钻于骨膜下低能量钻孔，配合性患者采用节段性清创＋Ｉｌｉｚａｒｏｖ骨搬移治疗，疗效满意，现骨刀截骨，Ｃ型臂透视确定截骨完成。常规配制硫酸钙抗生报告如下。素（万古霉素）骨粉填充于感染骨段切除后创面，创面予直接１资料与方法缝合；如创面周围皮肤软组织缺损，则应用负压封闭引流技１．１一般资料本组１５例，男１３例，女２例；年龄２

6、７～６４术（ｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）引流缝合伤口并包扎。岁，平均（４７．５±１１．７）岁。患者初次骨折按Ｇｕｓｔｉｌｏ－Ａｎｄｅｒｓｏｎ１．３术后处理监测患肢血运，继续抗生素治疗２周，复查分型，Ⅱ型９例，ⅢＡ型６例。伤后至手术时间为６ｈ～１４ｄ，血沉、Ｃ反应蛋白、降钙素原等感染指标，加强支持治疗，每平均１．５ｄ。损伤原因：车祸伤６例，高处坠落伤５例，重物砸天进行针道护理。术后应用ＶＳＤ引流５～７ｄ拆除ＶＳＤ负伤４例。胫骨骨折部位：胫骨中１／３处骨折７例，近１／３处骨压吸附垫，继续创面换药直至愈合。于术后７ｄ开始

7、进行延折３例，远端１／３处骨折５例。感染骨段切除后骨缺损的长长，１ｍｍ／ｄ（每日４次，每次０．２５ｍｍ）。术后２ｄ指导患者度为４～８ｃｍ，平均６．２ｃｍ。３例初次骨折时有皮肤缺损，经进行踝关节、膝关节和双下肢肌肉锻炼，２周后进行下地部分转移皮瓣修复；５例皮肤有窦道口，直径１～３ｃｍ，平均１．４负重锻炼。术后２周复查Ｘ线片，调整延长速度。每月复查ｃｍ；３例患者出现胫骨内侧骨外露（直径分别为１．５ｃｍ、２Ｘ线片，观察延长区有无轴向偏移及骨痂生长情况，确定拆ｃｍ、３ｃｍ）。９例患者使用钢板内固定，６例患者使用外固定架和停止延长时间，骨痂完全矿化

8、前拄拐负重锻炼，完全矿支架固定。所有患者均经过２次以上的手术治疗，平均次数化后可弃拐行走，在患者胫骨完成搬移后，Ｘ线片示骨搬移为２．７次，治疗时间６～２４个月，平均１２．６个月。断端愈合良好，