糖尿病神经与口腔病变.ppt

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1、糖尿病性视网膜病变的护理概述1.糖尿病眼病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是当前人类致盲的主要原因。2.病程≥5年，约30%可并发眼病；3.病程≥10年的病人，都有不同程度的眼部病变。血糖没有控制好的晚期糖尿病患者，百分之百有眼病。4.糖尿病眼病主要有视网膜病变、白内障、青光眼和眼底出血等，其中视网膜病变和白内障最常见。主要内容1.概述2.发病机制3.临床表现4.治疗5.护理6.健康教育眼解剖图正常眼底图概述糖尿病性视网膜病变的发病率在逐渐上升。主要的高危因素有：1.糖尿病患病时间：①1型糖尿病病程超过5年，25%有视网膜病变。②2型糖尿病诊断明确的时候，就有不同程度

2、的视网膜病变。2.妊娠3.糖尿病病人没有进行定期眼部检查发病机制非常复杂，主要有以下六个相关因素：1.糖代谢的紊乱2.血流动力学的改变3.血液粘稠度的改变发病机制4.生长激素分泌异常5.微量元素的改变:锌，镁含量下降6.血栓素的水平的增加，使微血管发生病变伴血栓形成，导致视网膜的病变。临床表现1.微动脉瘤：是眼底镜下出现最早及最多见的一种表现，也是糖尿病眼底改变的主要的特征之一。2.出血：呈斑点状，形如“蚤咬”。在较短时间内可以吸收，出血严重者可融合成片。大量出血可以导致视力障碍。临床表现眼底荧光造影临床表现3.渗出①硬性渗出/蜡样渗出：主要是来自通透性的血管，特别是

3、微动脉瘤。②软性渗出/棉絮软斑：预示着较重的非增殖性的糖尿病视网膜病变或者临近增殖期。临床表现4.新生血管：由于毛细血管无灌注所致，一般都将进展为增殖型视网膜病变。5.视网膜水肿：是血-视网膜屏障损害，视网膜血管通透性改变的严重后果。6.其他：视乳头水肿，黄斑部发生病变，增殖性视网膜病变等糖尿病视网膜病变分期标准（1985）见：期别视网膜病变单纯型Ⅰ微动脉瘤或合并有小出血点Ⅱ黄白色“硬性渗出”或并有出血斑Ⅲ白色“软性渗出”或并有出血斑增殖型Ⅳ新生血管或有玻璃体出血Ⅴ新生血管和纤维增殖Ⅵ新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离单纯型Ⅰ期：微动脉瘤或合并有小出血点单纯型Ⅱ期：黄

4、白色“硬性渗出”或并有出血斑糖尿病视网膜病变I期。Ⅲ期：白色“软性渗出”或并有出血斑增殖型IV期:视网膜开始出现新生血管。增殖型V期:新生血管引起玻璃体出血。增殖型VI期:玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离.糖尿病视网膜病变激光治疗后，病变处于稳定。治疗1、全身治疗：控制糖尿病的治疗⑴控制血糖⑵严格控制血压(<130/80mmHg)⑶使用抗血小板聚集药物：阿司匹林、潘生丁等治疗2、局部治疗①激光治疗②冷凝治疗③玻璃体切割病例讨论患者，男，57岁，主诉发现糖尿病10年。视力下降半年，原血糖查24，在我院内分泌科住院后前天出院时6.7，查双眼视乳头周围增殖，可见纤维增生，黄

5、斑部有软性渗出，硬性渗出，黄斑水肿。中周部布满片状出血。视力右：0.1，左：0.02。病人有高血压病史10余年，现血压控制在120/80mmHg左右。病例讨论1.诊断是什么？糖尿病性视网膜病变Ⅴ期2.治疗的方法有哪些？拟行光凝治疗3.该如何对该病人进行护理？护理措施（1）保护措施：防摔倒（2）心理护理：指导病人正确处理疾病所带来的生活压力。护理措施（3）饮食护理：低盐低钠饮食。术后饮食注意补充足够的维生素,尤其是维生素C族和B族。护理措施富含维生素C的水果：鲜枣、猕猴桃、山楂、柚子、草莓、柑橘护理措施富含维生素B的水果：菠菜，坚果类，蛋黄等护理措施（4）术前护理：①健

6、康指导:戒烟酒；监测血糖；控制血压②术前准备：协助常规检查；抗感染,术前6小时禁水，术前1小时，充分散瞳护理措施（5）术后护理：①术后病情观察：卧床休息；观察伤口情况；监测血糖；②预防并发症：预防感染；监测光感如何滴眼药水1.把手洗干净，三查七对（核对眼药水的名称，检查是否过期，沉淀，变色，异味）2.取坐位或仰卧位，头稍后仰50度，用左手的拇指和食指轻轻分开上下眼睑，眼睛向上看，右手持眼药水，瓶口至少距眼睑2～3cm，将药水滴入眼睑（非角膜）1－2滴后，将上眼睑轻轻提起，使药液充分分布于结膜囊内如何滴眼药水3.闭眼1－2分钟，切勿用力闭眼，以防将药液挤出。眼皮勿眨动勿

7、用力挤眼、揉眼忌压迫眼球护理措施（6）出院指导：掌握正确眼部用药的方法；注意休息，6个月之内避免重体力劳动。定期门诊复查:术后3个月内每15d复查1次,3～6个月每月复查1次;定期检查健眼是否存在早期视网膜病变。护理措施（7）健康教育早期的护理干预能降低糖尿病并发DR的发生率,降低致盲率。强调随防的作用及意义。DR的致盲率虽然极高,但通过早期发现,长期随访和及时治疗,预防或减少DR致盲还是完全可能的。糖尿病口腔疾病1类型2临床表现3护理（1）牙周病变（2）粘膜病变（3）舌异常（4）颌面部化脓性炎症（1）牙周病变：牙周炎是糖尿病性口腔疾病最常见者牙周炎