肾脏疾病的营养治疗.ppt

《肾脏疾病的营养治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肾脏疾病的营养治疗主要内容急性肾炎慢性肾炎肾病综合征肾盂肾炎尿路结石透析（腹透、血透）肾脏是人体重要的排泄及内分泌器官，调节、维持人体内环境。肾脏疾病导致代谢紊乱，水、电解质、能量失衡，造成中到重度营养不良，影响预后。改善肾脏病人营养状况，延缓病程发展，改善预后，是临床医师和临床营养学家关注的课题。肾脏的解剖肾小体肾单位肾脏肾小管肾小体：滤过作用肾小管：重吸收和排泄作用肾脏的功能肾脏病的代谢变化特点水电解质代谢失调水潴留或低血容量钠潴留或低钠血症代谢性酸中毒低钙、高磷血症蛋白质代谢失调氮质血症血清白蛋白水平下降糖、脂肪和其他营养素代谢失调糖耐量减

2、低和低血糖症脂肪代谢紊乱维生素缺乏和相对不足掌握总能量和总蛋白摄入量调节膳食中电解质和无机盐含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成碱性肾脏病营养治疗原则急性肾炎营养治疗临床特点大多数为溶血性链球菌感染儿童多见主要症状为水肿，晨起眼睑水肿，渐及全身。另有高血压、头痛、恶心、肉眼血尿等等。水肿原因：水钠潴留；肾小球病变。病理变化：免疫反应引起的抗原抗体复合物沉积在肾小球。营养原则不增加肾脏代谢负担，选用含必需氨基酸高的动物性食物饮食低蛋白，限钠又限水，不忘控制钾，能量适量给，足够维生素，还有碳化物，脂肪要适量，成碱食物好低蛋白饮食轻者，20～40g/d；

3、BUN、Ccr正常，0.8g/kg/d;含必需氨基酸多的优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉）限钠、限水、控钾限盐限水是消除水肿的好方法。少尿、无尿严格控钾，避免含钾高食物（蘑菇、香菇、贝类、香蕉）能量适量，脂肪适量病重者卧床，能量消耗降低，1600～2000kcal/d能量主要为糖类供给，少食动物油脂及煎炸食物伴高血压，忌食动物脂肪足量维生素维生素A、B族、C都有利于恢复，预防贫血供给成碱食物急性肾炎，尿液偏酸，调节PH值成碱性食物：蔬菜、水果、豆类、奶类、杏仁限香料及刺激性食品代谢产物含嘌呤，增加肾脏负担慢性肾炎营养治疗临床特点起病隐匿，青中年多见

4、典型症状：血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压，重者高血压、肾功能损害营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减轻肾脏负担，增强抵抗力营养治疗原则根据肾功能损害程度确定蛋白质摄入量水肿、高血压者严格限钠能量足够，铁和维生素足够蛋白质肾功能损害轻，<1g/kg，优质蛋白50％以上麦淀粉限钠水肿、高血压者，2～3g/d水肿严重，<2g/d或无盐定期检测钠、钾能量35～40kcal/kg，2200～2600kcal/d糖类为主要能力来源维生素补充维生素A、C和B族含钾高的蔬菜水果（香蕉，芹菜，猕猴桃、芒果、香瓜、干枣、菠菜、胡萝卜、马铃薯、毛豆）含钾低的蔬

5、菜、水果(如鸭梨、西瓜、苹果、葡萄、大白菜、白萝卜、芹菜、韭黄、西兰花、冬瓜等)水脂肪植物油60~70克忌辛辣、强烈刺激食品及调味品，不宜吃生冷食物。病情变化急性发作，按急性肾炎治疗原则大量蛋白尿，按肾病综合征治疗原则肾病综合征营养治疗临床特点主要病因原发性肾小球疾病蛋白尿肾小球通透性增加，尿蛋白>3.5g/d丢失以清蛋白为主，球蛋白正常，总蛋白下降水肿低蛋白血症水钠潴留高脂血症成年肾病综合征营养素推荐摄入量营养素推荐量能量达到并维持理想体重蛋白质0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g）优质蛋白>60%，N：C＝1：200脂肪供热比<

6、20％，S:M:P=1:1:1,胆固醇<300mg/d糖类多糖为主，减少单、双糖摄入水前日尿量＋500ml钙>800mg/d钠<2g/d肾盂肾炎营养治疗临床特点病因多为细菌感染成年女性多见临床上常分为急性和慢性两种表现为尿路感染＋全身症状急性肾盂肾炎临床症状全身症状（发热、寒战、恶心、呕吐、头痛）泌尿道症状（尿频、尿急、尿痛）体征：肾区叩击痛、肋脊角压痛实验室检查镜下白细胞增多，可有肉眼血尿、镜下血尿中段尿培养，菌落计数>105个/ml无尿路梗阻，感染不严重，肾功能正常尿路梗阻，感染严重，可有肾功衰慢性肾盂肾炎临床特点多由急性起病，病程长轻者，无

7、自觉症状，尿常规异常重者可有急性肾盂肾炎症状可有肾功能减退，晚期出现尿毒症营养治疗在无浮肿少尿者，推荐饮水疗法大量饮水稀释尿液，冲洗尿道，减少细菌繁殖急性发作，>2000ml/d慢性或缓解期，1500～2000ml/d，晨起空腹500ml中草药＋瓜果食品清热、利尿、抑菌中草药：竹壳草、车前草等瓜果：西瓜、黄瓜、苦瓜其他：荠菜、马兰头、淡菜汤、薏苡仁、绿豆、羊肾粥、泥鳅炖豆腐、冬瓜皮蚕豆汤饮食禁忌辛辣刺激之物酸性食物尿路结石营养治疗临床特点肾结石增多，膀胱结石下降男性多于女性男性尿酸结石多见，女性钙结石多见结石多分为磷酸钙（镁）结石、尿酸结石、草酸

8、钙结石、胱氨酸结石四种。不同结石要注意的营养原则不同。临床症状腹痛，位置：肋脊角、腰部或上腹部放射痛：向下腹、大腿内侧、阴囊等部位间歇性