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1、埋藏式心脏转律除颤器（ICD）治疗进展及双腔ICD的作用心脏骤停的发病率在美国心脏骤停是最常见的死亡原因发病率：每年300,000至400,000（美国）仅有2%–15%的患者送到医院半数早期生存患者在出院前死亡心脏骤停的发病率和总事件成人患者总发病率高危冠心病患者亚组所有曾经发生的冠心病事件射血分数≤30%的心力衰竭院外心脏骤停生存者心梗后恢复期室速/室颤Source:MyerburgRJ.Circulation1992;85(supplI):I-2–I-10.30201052103002001000(%)(x1000)发病率（％/年）总事件（#/年）脉冲发生器体积较大–植入腹部
2、第一次在人体内植入开胸手术，多个手术切口全身麻醉住院时间长手术并发症较多围手术期死亡率高达9%无程控功能仅能进行高能量电击除颤除颤器寿命约为1.5年每年植入ICD的患者少于1,000例ICD进展—1980脉冲发生器体积小–植入胸部室速/室颤患者的首选治疗经静脉方式，单个手术切口局麻，意识清醒，但处于镇静状态住院时间短并发症较少围手术死亡率＜1%有程控功能单腔或双腔电池寿命高达9年每年植入患者数超过55,000人ICD进展—当今7ICD植入技术进展操作医生心外科医生电生理医生或外科医生除颤器大小120-140cc≤40cc手术过程胸骨正中切开皮肤切口左侧开胸手术时间2–4小时1小时围
3、手术死亡率2.5%<0.5%术后住院天数3-5天1天电池寿命18月高达9年开胸方式经静脉/胸方式ICD治疗进展：1980－至今世界范围内每年植入ICD数量1980第一次在人体植入1985FDA同意使用ICD1989经静脉安置导线双向除颤波1993脉冲发生器体积较小1996类固醇导线MADIT010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000100,00019801985199019952000E1999MUSTT房性心动过速记录1997/98双腔ICD体积减小AVIDCASHCIDS1988分层治疗9降低治疗费用Sourc
4、e:CardinalDS.AmJCardiol1996;78:1255-1259.$56,679$44,128$99,081020,00040,00060,00080,000100,000术后住院天数11.6天3.8天2.9天费用（美元）心外膜植入方式腹部植入方式和/或开胸手术方式胸部植入方式有关ICD治疗进展的主要研究室性心动过速/心室颤动患者：抗心律失常药物与埋藏式除颤器对比研究（AntiarrhythmicsVersusImplantableDefibrillatorsStudy，AVID）汉堡心脏骤停研究（CardiacArrestStudyHamburg，CASH）加拿大
5、埋藏式除颤器研究（CanadianImplantableDefibrillatorStudy，CIDS）心肌梗死后高危患者：多中心埋藏式自动除颤器试验（MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial，MADIT）多中心非持续性心动过速试验（MulticenterUnsustainedTachycardiaTrial，MUSTT）与抗心律失常药物相比，ICD降低死亡率1TheAVIDInvestigators.NEnglJMed1997;337:1576-1583.2KuckK.ACC98NewsOnlineApril,1998.
6、Pressrelease.3ConnollyS.ACC98NewsOnlineApril,1998.Pressrelease.4MossAJ.NEnglJMed1996;335:1933-1940.死亡率降低百分比（%）AVID13年CASH22年CIDS33年MADIT42年12ICD治疗进展设备进展+植入技术进展+主要研究=今日ICD治疗的适应证ACC/AHA诊断性操作和治疗分类I类：已经证实或公认有益、有用及有效的操作和治疗II类：有用性或有效性的证据相矛盾或者存在不同观点的操作或治疗IIa:有关证据或观点倾向于有用或者有效IIb:有关证据或观点不能充分说明有用或有效III类
7、：已经证实或公认无用或无效（在某些情况下有害）的操作和治疗Source:GregoratosG.JAmCollCardiol1998;31:1175-1209.1998ACC/AHAICD治疗第一类适应证1.永久性或者不可逆病因导致室速或室颤而引起的心脏骤停2.自发性持续性室速3.原因不明的昏厥，电生理检查能够诱发出明显影响血液动力学的持续性室速或室颤，药物治疗无效、不能耐受药物治疗或者药物疗法不是首选疗法。4.伴有冠脉疾病、既往有心肌梗死、左心功能不全的非持续性室速
