脑出血的健康教育.ppt

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1、脑出血病人的健康教育神经外科杨群2018.2.18一脑出血的定义脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）俗称“脑溢血”，是指原发性非外伤性脑实质内出血。辰溪县人民医院弘德仁术严谨奉献同心同德攻坚克难辰溪县人民医院二病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。弘德仁术严谨奉献同心同德攻坚克难辰溪县人民医院三诱发因素弘德仁术严谨奉献同心同德攻坚克难高血压(服用降压药物不当，导致血压不降或降得过低)、情绪不佳（指生气、激动、焦虑、悲伤、

2、惊吓、恐惧等）、用力排便、气候变化、饮食不节（暴饮暴食、酗酒成瘾）、在脑力紧张活动时易诱发脑出血。发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂辰溪县人民医院弘德仁术严谨奉献同心同德攻坚克难BP↑缺血缺氧辅助检查（1）CT(首选）：头颅CT检查目的是协助诊断和确定病变的部位，对人体无危害，也没有痛苦。（2）核磁共振（MRI）是一种以磁场值标记人体内共振核的位置，通过原子核对外界磁力的反应来获取被检体化学信息的一种全新方法。常用于脑血管病变的检查。（3）其他检查：

3、在发病急性期，可约床旁检查，如胸片、彩超等。辰溪县人民医院弘德仁术严谨奉献同心同德攻坚克难辰溪县人民医院弘德仁术严谨奉献同心同德攻坚克难病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓　↓　　↓脑疝→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑临床特点1.多见于50岁以上有高血压病史者；2.体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；3.起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。辰溪县人民医院弘德仁术严谨奉献同心同德

4、攻坚克难轻型:　壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语重型：壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡)辰溪县人民医院弘德仁术严谨奉献同心同德攻坚克难基底节区（内囊）出血脑桥出血脑干出血最常见部位（3ml）立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。辰溪县人民医院弘德仁术严谨奉献同心同德攻坚克

5、难小脑出血轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者：发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。辰溪县人民医院弘德仁术严谨奉献同心同德攻坚克难脑室出血轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者:立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。辰溪县人民医院弘德仁术严谨奉献同心同德攻坚克难脑叶出血顶叶出血最常见：头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破

6、入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。辰溪县人民医院弘德仁术严谨奉献同心同德攻坚克难治疗要点降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成；控制血压防止进一步出血。（1）控制脑水肿，降低颅内压：常用药物包括甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等。（2）控制高血压：血压显著高于正常时给予降压药物，防止再出血，常见药物：硝酸甘油、硝普钠。辰溪县人民医院弘德仁术严谨奉献同心同德攻坚克难(3)应用止血和凝血药物：对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。6－氨基

7、己酸、安络血等。冰盐水内加去甲肾上腺素（口服）手术治疗：开颅血肿清除术；脑室引流术等。辰溪县人民医院弘德仁术严谨奉献同心同德攻坚克难辰溪县人民医院弘德仁术严谨奉献同心同德攻坚克难1.急性意识障碍:与脑出血，脑水肿所致大脑功能受损有关护理措施：1、急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头10-15度，以减轻脑水肿；瞻望、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束；严格限制探视，避免各种刺激，各种护理操作应集中进行。2、严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录。护理诊断及措施辰溪县人民

8、医院弘德仁术严谨奉献同心同德攻坚克难2.颅内压过高:与脑出血、脑水肿有关护理措施：1、遵医嘱使用脱水降颅压、止血药物，以控制脑水肿、控制脑出血，降低颅内压。给予持续低流量吸氧。2、头部制动，给予头枕冰袋以降低脑细胞对缺氧的敏感性。发病后头24-48小时在变换体位时应经量减少头部的摆动幅度，以防加重出血3、严密观察神志瞳孔变化，严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现4、保持大便通畅，避免用力排便。辰溪县人民医院弘德仁术严谨奉献同心同德攻坚克难