血栓弹力图课件.ppt

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1、血栓弹力图临床应用Thrombelastography®(TEG®)技术部吴竞竞个体化凝血管理专家指导管理患者血栓/出血风险基础凝血知识介绍凝血过程简介2凝血因子激活，凝血酶生成纤维蛋白原转化为纤维蛋白血小板被激活粘附和聚集血小板-纤维蛋白凝块PT/INRAPTT出血时间D-dimerFDPPLT计数凝血全貌传统凝血检测不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复凝血主要包含3个阶段凝血启动血凝块形成纤溶传统凝血检测存在

2、很大局限性临床需要一种更为真实、更为准确的凝血检测工具整体层面监测凝血功能TEG®是什么？TEG®5000为全血检测，能够更真实体现患者凝血全貌血凝块形成速率血凝块强度凝块的稳定性凝血状态检测整个凝血过程检测:∆血凝块强度/时间TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献只供内部培训用TEG有什么？TEG能干什么？普通TEG检测肝素酶对比检测功能性纤维蛋白原检测血小板图检测快速TEG检测TEG有5种检测试类型，每一种检

3、测都有明确的临床应用价值高岭土激活高岭土+TF激活高岭土激活1个普通杯1个肝素酶杯1个枸橼酸抗凝管1个肝素抗凝管高岭土激活---基础图形ADP+A激活---ADP图AA+A激活---AA图A激活----纤维蛋白原图组织因子+GpIIb/IIIa抑制剂激活只供内部培训用血栓弹力图--普通检测评估凝血功能正常or异常?低凝患者，出血风险：指导成分输血高凝患者，血栓风险：给予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC血小板-纤维蛋白凝块强度凝固时间凝血因子纤溶酶血凝块稳定性血凝块

4、溶解TEG®反映凝血-纤溶全过程时间(min)探针旋转振幅(mm)TEG反映了除了血管内皮因素之外,从凝血到纤溶的整个凝血过程*Copyright©2012HaemoneticsCorporationTEG每个参数都有明确的临床意义R凝血时间IIa生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数凝血状况凝血成分低凝高凝R延长(min)R缩短(min)K延长(min)a变小(deg)K缩短(min)a增大(deg)MA降低MA增大血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血

5、小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊乱凝血因子纤维蛋白原血小板聚集功能纤维蛋白溶解TEG普通检测的正常值范围R(min)K(min)Angle(deg)MA(mm)LY30EPL值Citrated*Kaolin(CKorCKH)5-101-353-7250-700%～7.5%0%～15%延长：低凝缩短：高凝增大：高凝减小：低凝增大：纤溶亢进凝血因子纤维蛋白血小板纤溶TEG图形更为直观，能反应凝血因子、

6、纤维蛋白原、血小板和纤溶异常123451234凝血因子功能不足血小板功能不足纤维蛋白原功能不足原发性纤溶亢进凝血因子和血小板功能不足血小板功能亢进凝血因子功能亢进凝血因子+血小板功能亢进继发性纤溶亢进出血风险血栓风险正常图形正常图形各参数临床意义参数正常范围参数意义参数定义临床意义R值5-10分钟凝血因子活性从上杯检测到第一块血凝块形成所需要的时间，到图形开叉2mm的地方R＞10分钟凝血因子活性低R＜5分钟凝血因子活性高K值1-3min纤维蛋白功能从图形开叉2mm到图形开叉20mm所需要的时间，表示血

7、凝块形成的速率K＞3min纤维蛋白功能低K＜1min纤维蛋白功能高Angle（α角）53°-72°纤维蛋白功能曲线的切线与水平线的夹角，表示血凝块形成的速率Angle＞72°纤维蛋白功能高Angle＜53°纤维蛋白功能低MA值50-70mm血小板功能图形最大振幅，表示血凝块最大强度MA＞70mm血小板功能高MA＜50mm血小板功能低LY300-7.5%纤溶系统活性最大血凝块形成后，30min内血凝块被溶解掉的比例，表示血凝块的稳定性LY30＞7.5%纤溶活性高（纤溶亢进）EPL0-15%纤溶系统活性最

8、大血凝块形成后，30min内血凝块将要被溶解掉的比例，表示血凝块的稳定性EPL＞15%纤溶活性高（纤溶亢进）TEG的检测报告模式清晰，容易理解，临床医生可自主分析患者异常结果报告病人和标本的信息包括注释诊断结论和签名在屏幕上显示图形和具体的数据报告具体数据并用实验室标准和提示超过范围的异常只供内部培训用图形实例凝血因子缺乏R=3.8min(5-10)K=1.7min(1-3)Angle=67.2°(53-72)MA=59.8mm(5