血液透析中心静脉导管感染的护理_管理.ppt

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1、复旦大学附属中山医院血透中心静脉导管•中心静脉导管：（centralvenouscatheter;CVcath.;CVC）属于血管内管的一种，放置于大静脉中。我院的相关数据•我院目前有504个常规血液透析病人。其中插管的患者有156位。插管率为31%。•我中心1到5月发生导管感染15例：■局部红肿1■有溢液2■局部脓肿1■隧道感染1■发冷发抖1■发热7■采血培养抗生素治疗2血透中心静脉导管重视导管感染的预防和控制血透中心静脉导管分类p无cuff的临时性导管（无隧道）p带cuff的永久性导管（有隧道）-平均使用寿命为18-24个月“cuff

2、s”涤纶套血透中心静脉导管感染①出口感染：导管出口2cm内的红斑、硬结和/或压痛等，可有或无伴发的血性感染②隧道感染：沿皮下隧道导管径路的触痛、红斑或硬结等，可有或无伴发的血性感染。③导管相关性菌血症（cathete-relatedbacteremia,CRB）④导管定植（cathetercolonization）血透中心静脉导管感染不同形式的导管感染血透中心静脉导管感染不同形式的导管感染静脉导管感染的途径n导管接头污染可n其他途径还有感染导致长期留置导管部位的血行播散及的管腔内细菌定植少见的输液污染n皮肤定植的微生物从置管部位迁移到皮下

3、隧道病定植于导管尖端中心静脉导管感染的病原体表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌白色念珠菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯杆菌粪肠球菌中心静脉导管感染的临床表现p置管部位疼痛、红肿、硬结p脓液渗出p寒战p高热p获得性心内膜炎p骨髓炎p其他迁徙性感染血透导管感染发生率如何应对？中心静脉导管感染零容忍困难重重可改进的环节患者和家患者临床患者卫生属观念及状态照顾能力当地医疗导管选择护理器械卫生情况护理技术插管技术程序和观及设施念住院时间插管部位环境血透导管感染护理对策12领导参与和团队建设成员的教育和培训34感染的预防导管材料选择56操作无菌感染原因78感染后的处

4、理感染的监测和改进血透导管感染护理对策12领导参与和团队建设成员的教育和培训34感染的预防导管材料选择56操作无菌感染原因78感染后的处理感染的监测和改进领导参与和团队建设•团队来自于管理层，专家、临床护理人员组成——高层的参与可以为预防感染提供足够的资源•关注问题的严重性，注重团队合作•关注安全和操作流程•设定目标计划和监督血透导管感染护理对策12领导参与和团队建设成员的教育和培训34感染的预防导管材料选择56操作无菌感染原因78感染后的处理感染的监测和改进成员的教育和培训•强调预防感染的价值•通过多种方式来学习：自主学习，讨论，引导多

5、种教育形式（网络电子产品）•注重导管维护的模拟操作和监督•根据标准化的评估表评估记录导管的维护•对患者和家属进行护理教育：手卫生、换药、家庭护理、环境等血透导管感染护理对策12领导参与和团队建设成员的教育和培训34感染的预防导管材料选择56操作无菌感染原因78感染后的处理感染的监测和改进感染预防——教育、培训和人员配备ü最好的预防：避免不必要的留置导管，增加AVF感染预防——教育、培训和人员配备ü人员定期学习和评估相关导管感染的知识和指南ü指定合格的受训人员演示导管的维护操作ü导管的使用护理程序规范化：防止导管相关感染的预防控制措施ü保证

6、适当的护士和病人比例和限制ICU护士流动（Ⅰ级）感染预防——护理套餐n五要素捆绑措施手卫生每天评估导管最大限度的（红、肿、分消毒隔离预泌物、气味、防措施插管口等）选择适当洗必泰皮肤的导管部消毒剂消毒位穿刺点感染预防——导管感染的预防策略导管消毒l连接导管前，对导管接头用洗必泰进行消毒（Ⅱ级）l为了增强消毒效果，机械摩擦不少于5秒l监测端口的消毒感染预防——导管感染的预防策略敷料l在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用＞0.5%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选用碘剂或70%酒精。（ⅠA类）l使用无菌纱布或

7、透明半透明敷料覆盖插管部位（ⅠA类）l渗血或出汗多的患者，使用纱布敷料感染预防——导管感染的预防策略敷料l每次透析日洗必泰消毒后更换敷料，如果纱布敷料弄脏，松散或潮湿需更换纱布敷料（Ⅱ级）l如果导管出口出现渗液，使用纱布代替透明敷料直到渗液结束l洗澡时需要用不透水装置覆盖保护导管开口和导管，保持插入口干燥带涤纶套导管患者洗澡时，可以使用特殊的贴膜感染预防——抗菌软膏ü血液透析导管穿刺部位可使用抗菌软膏（Ⅰ级）ü如果软膏和导管的材料兼容，聚维酮碘软膏可应用于血液透析导管的穿刺点ü莫匹罗星软膏不宜用于导管插入点，可能会促进莫匹罗星耐药，以及可

8、能损害聚氨酯导管感染预防——抗菌锁n长期置入血液透析导管的患者可以使用抗菌锁（Ⅰ级）须结合–患者静脉通路有限及有CLSBSI的复发病史–患者如果出现CLASBI，发生严重后遗症的风险高（最近有