MODS多器官功能障碍综合征.ppt

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1、第七章多器官功能障碍综合征（MODS）第一节概述导言一：MODS旧称MSOF或MOF，1973年由Tilney提出，并受到医学界的重视。因为MSOF与危重症疾病的预后密切相关，随着医学研究的不断发展，认识到MSOF属于全身病理性连锁反应，病变器官病情处于变化之中，时轻时重，故1991年美国胸科医师学院（ACCP）/危重病监护学会（SCCM）将MSOF改为MODS，能够説明器官功能障碍的动态发展过程。我国1995年采用MODS名称，以便与国际取得共识。导言二：MODS是ICU最常见的死因。腹腔感染后发生率为30~50%。急症手术后发病率为7

2、~22%，病死率与器官衰竭数目呈正相关。30%→60%→80%→100%（1个）（2个）（3个）（4个）发病后24小时内死亡属于复苏失败，MODS不包括慢性器官功能衰竭。第一节概述第一节概述MODS概念：指急性疾病过程中有2个或2个以上的重要器官/系统同时或序贯发生急性功能障碍。其发病基础是SIRS，即：SIRS→MODS→MSOF病因各种外科感染引起的脓毒症；各种严重的创伤、烧伤或大手术致失血失水；各种原因的休克、心跳呼吸骤停复苏后；各种原因导致机体大面积组织、器官缺血-再灌注损伤；合并有脏器坏死或感染的急腹症；输血、输液、药物或机械通

3、气等治疗不当；患某些重要器官疾病的病人更易发生MODS。第一节概述发病机制：目前尚未完全清楚各种炎症介质、细胞因子的参与加剧了SIRS并导致MODS。1．胃肠道粘膜功能屏障功能障碍（肠道动力学说）2．过度炎症反应：过度应激反应＋过度全身炎症反应失控导致MODS。即“二次打击学说”。3．促炎和抗炎反应的失衡：SIRS＞CARS（代偿性抗炎性反应综合症)。第一次打击组织损伤SIRS第二次打击晚期MODS早期MODS恢复逐渐放大㈠临床分型1.速发型2.迟发型是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。如ARDS+ARF、D

4、IC+ARDS+ARF。此型的发生往往由于原发病重，病情发展快，及时发现、治疗可好转。发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般归于复苏失败，未列入MODS。是先发生一个重要系统或器官的功能障碍（心血管、肾、肺），经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。特点是病情时好时坏，病程长。形成原因往往由于继发感染或病因未除去，存在持续的毒素或抗原。临床表现及诊断：㈡诊断标准：目前尚未统一，初步诊断标准见教材P53表7-1：器官病症临床表现检测或监测心外周循环肺肾急性心力衰竭休克ARDSARF心动过速，心律失常无血容量不足的情况下血压

5、降低，肢端发凉，尿少呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧和辅助呼吸无血容量不足的情况下尿少心电图失常平均动脉压降低，微循环失常血气分析有血氧降低，监测呼吸功能失常尿比重持续1.010±，尿钠、血肌酐增多器官病症临床表现检测或监测胃肠肝脑凝血功能应激性溃疡肠麻痹急性肝衰竭急性中枢神经功能衰竭DIC进展时呕血、便血腹胀，肠鸣音弱进展时呈黄疸，神志失常意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减退皮下出血、瘀斑、呕血、咯血等胃镜检查见病变化验肝功能失常，血胆红素增多血小板减少，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，其他凝血功能试验也可失常目前尚未统一，初步诊断标准

6、见教材P53表7-1：㈡诊断标准：㈢诊断MODS注意事项：2、诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。危重病人应动态监测心、肺和肝、肾功能，一旦发现有心动过速、R深快、紫绀、少尿等，按常规治疗无效时应考虑已发生MODS现在更重视器官功能障碍而不是衰竭，应详细分析病人所有资料，强调早期诊断、及时治疗。1、熟悉引起MODS的常见疾病，警惕MODS的高危因素。如：严重感染、创伤、大手术㈢诊断MODS注意事项：3、发现某一系统器官有明显的功能障碍时，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，监测有关器官的功能变化。MODs多数是序贯出现

7、的。临床上，肺功能障碍常常是MODS中最早被发现的，而肝衰竭最易并发肾衰竭。4、熟悉MODS诊断指标：器官功能障碍与衰竭是疾病的不同阶段，器官衰竭容易诊断，但难以治愈；MODS处于疾病发展阶段，有较大的治愈可能。因此，应熟悉其诊断标准，以便早期诊断、及时治疗。处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗，积极治疗原发病。重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。预防感染是预防MODS极为重要的措施。尽可能改善全身情况，如体液、电解质和酸碱度的平衡、营养状态、心理活动等，因为其与器官系统功能相关，给予免疫调

8、理治疗。及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。保护肠粘膜的屏障作用：尽可能采用肠内营养，合并应用谷氨酰胺和生长激素等，可增强免疫功能，减少感染性并发症。M