下肢深静脉血栓.ppt

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1、下肢深静脉血栓陈俊良深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)血液在深静脉腔内不正常的凝结---阻塞静脉腔---静脉回流障碍---一系列临床症状。病因十九世纪中期Virchow提出深静脉血栓形成1.静脉血流滞缓原因:长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。2.静脉壁的损伤（1）化学性损伤静脉注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静

2、脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。（2）机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。（3）感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。3.血液高凝状态先天性高凝状态：血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常后天性高凝状态：创伤、妊娠、休克、手术、肿瘤组织裂解产物、长期使用雌激素和避孕药等。病理肺栓血栓形成向主干静脉近端和远端蔓延溶解消散，脱落裂解成为栓

3、子激发静脉壁和周围组织的炎症反应血栓与静脉壁粘连，纤维机化边缘毛糙，管径粗细不一的再通静脉静脉瓣膜破坏继发性下肢深静脉瓣膜功能不全（深静脉血栓形成后综合征）临床表现：一般表现下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张根据下肢肿胀平面可估计血栓的上界：小腿中部以下水肿病变在腘静脉膝以下水肿疼痛为股浅静脉大腿中部以下水肿为股静脉臀部以下水肿为髂总静脉双侧下肢水肿为下腔静脉分型（三种类型）：中央型：髂股静脉血栓形成周围性：小腿肌肉静脉丛血栓形成混合型：全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成中央型：髂股静脉血栓形成。全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼

4、痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温升高。周围型：股静脉或小腿深静脉血栓形成。小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重；小腿肿胀且有深压痛，作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛（Homans征阳性）混合型：全下肢深静脉血栓形成。全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴体温升高和脉率加快（股白肿）肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）后遗症期表现足靴区出现慢性湿疹、色素沉着、淤积性溃疡检查

5、：超声多普勒静脉腔内强回声、静脉不能压缩或者无血流等血栓形成征象。下肢静脉顺行造影：闭塞或中断：不显影或显影突然受阻，常见于急性期。充盈缺损：腔内持久的、长短不一的圆柱状造影剂密度降低区域，边缘可有线性造影剂显示形成“轨道征”，是静脉血栓的直接征象，为急性深静脉血栓形成的诊断依据。再通侧枝循环形成实验室检查：D二聚体（D-dimer）检查，主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性：见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚

6、体就会升高，D二聚体阳性者，需要进一步做影像学检查。D二聚体阴性一般可排除下肢深静脉血栓。CT磁共振诊断:1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速。3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，直腿伸踝试验（Homans征）和压迫腓肠试验（Neuhof征)阳性。4.后

7、期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。5.血栓脱落可致肺栓塞。6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。鉴别诊断：（一）急性动脉栓塞本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛,但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷剧痛麻木，自主运动及皮肤感觉丧失足，背动脉胫后动脉搏动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点鉴别较易。（二）急性下肢弥散性淋巴管炎本病发病也较快肢体肿胀常伴有寒战高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张。

8、（三）淋巴水肿与下肢静脉血栓慢性期有相似之处，鉴别要点如下表：深静脉血栓形成淋巴水肿病史起病急往往有手术分娩或发烧病史起病缓慢往往几年以上病史疼痛急性期疼痛以后逐渐减轻无或轻微钝痛,患肢有沉重感皮肤不增厚晚期增厚颜色可能青紫无变化浅静脉扩张不扩张溃