血液灌流操作.ppt

《血液灌流操作.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、《血液净化标准操作规程（SOP）》（2010版）——血液灌流篇定义及概述1血液灌流规范操作意义及流程2操作要点及技巧解析3学术活动4提纲2定义及概述血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS……3定义及概述1血液灌流规范操作意义及流程2操作要点及技巧解析3学术活动4提纲4法规要求《血液净

2、化标准操作规程》要求所有从事血液净化的单位遵循本规范执行操作。治疗要求规范化操作是保证包括血液灌流在内的一切血液净化顺利实施的必由之路！产品要求各公司血液灌流器材料装量及吸附性能不同，必须保证充分抗凝才能使治疗顺利实施。血液灌流规范化操作意义5血液灌流规范化操作要点详解之物品准备灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）血液灌流器（视适应症选择相应型号）其他血液净化常规准备耗材及药品6血液灌流规范化操作要点详解之预冲液配置1（糖

3、）+5（低浓度）+1（高浓度）+1（空盐）=足量预冲！7要点详解之预冲操作血液灌流规范化操作动脉端预冲液预冲液将灌流器以动脉端朝下、静脉端朝上的方向固定于固定支架上。8血液灌流规范化操作建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐5（低浓度≤100ml/min）+1（高浓度≤50ml/min）+1（空盐置换体外循环系统中的高浓度肝素盐水）=充分预冲！足量预冲+充分预冲=完整预冲！9血液灌流规范化操作上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机

4、组合型人工肾治疗示意图10要点详解之抗凝SOP抗凝方案：普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。低分子肝素60IU~80IU/Kg(讨论和详解）。灌流治疗时宜以100ml/min的速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200ml/min为宜。治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量

5、肝素用量。血液灌流规范化操作11要点详解之抗凝患者凝血状况评估指标：1．PLT：PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。2．BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。4．活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显

6、延长。血液灌流规范化操作12要点详解之回血治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。用生理盐水回血时，吸附剂表面的毒素冲洗重新入血的量非常小（实验证实使用后的灌流器经生理盐水连续冲洗2小时后其吸附的毒素可被洗脱的极其微量，其中PTH的解吸附率为≤0.26%，β2-MG的解吸附

7、率为≤0.51%）。血液灌流规范化操作13定义及概述1血液灌流规范操作意义及流程2操作要点及技巧解析3学术活动4提纲14血液灌流规范化操作要点及技巧解析操作要点解析1、充分预冲的目的何在？答：①肝素是人体内的重要抗凝物质，充分预冲灌流器后，灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中的肝素，可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂用量，并有利于防止治疗中凝血的发生。②灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格的控制，但是考虑到在产品运输和贮存过程中过分的颠簸及野蛮装卸等可能新增的微粒风险，故需充分预冲来进一步控制。③充分预冲

8、有利于排尽灌流器内的气泡，以达到最优的治疗效果。④灌流器内的保存液是无菌注射用水，预冲前用动力的方法将灌流器内的保存液排掉，并充分的预冲可使无菌注射用水被完全置换出来，避免无菌注射用水进入血液中引起溶血反应。15操作要点解析：2、预冲血液灌流器时必须要使用7瓶盐水吗？答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在2000~5000ml，而根据实际临床操作和健帆公司研发部提供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲的方式可保证HA树脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用来冲掉高浓度肝