HBsAg与CHB临床预后的关系.ppt

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1、HBsAg与CHB临床预后的研究进展LongtermclinicaloutcomeafterhepatitisBsurfaceantigenseroclearanceintheendemicareaofhepatitisBvirusinfectionHyunYang1,HeeChulNam1,HaeLimLee1,JeongWonJang1,SiHyunBae1,JongYoungChoi1,SeungKewYoon1乙肝病毒感染流行地区HBsAg获得清除患者预后较好2015APASLAbstract1628回顾性分析了1991-2014年期间，4055例慢乙肝患者中获得H

2、BsAg清除的88例（2.2%）患者；分析88例患者自HBsAg清除时患者的病毒学、生化学以及进展为HCC的相关数据；研究方法及结果HBsAg清除后平均随访时间为28.1月（1.1-289.4月）根据HBsAg清除时肝脏疾病的表现，患者被分为CHB患者（76.1%）、肝硬化患者（17.0%）及HCC患者（6.8%）；患者平均年龄为55.5岁（26-74岁）；94.1%HBsAg清除的患者HBVDNA不可测，即便DNA可测DNA滴度也较低（61-236copies/mL）；80.7%的患者为自发的HBsAg清除，19.3%的患者通过治疗获得了HBsAg清除；随访期间，无1例患

3、者HBsAg再次阳性，仅有2例患者进展为HCC2015APASLAbstract1628结论获得HBsAg清除的CHB患者预后较好；即使HBsAg消失，仍有进展至HCC的可能；因而，对于这类患者应当定期随访进行HCC监测。2015APASLAbstract1628血清HBsAg水平预测低HBV病毒载量患者的疾病进展HEPATOLOGY2013;57:441-450研究背景HEPATHEPATOLOGY2013;57:441-450血清HBVDNA水平是CHB患者疾病进展的主要驱动因子，当病毒载量>2,000IU/mL时，HCC的风险增加。对于HBVDNA<2,000IU/m

4、L的CHB患者，通常认为是HCC发生风险低的人群，然而之前该中心的研究表明低病毒载量的CHB患者，同时结合HBsAg的水平进行HCC发生风险预测更有效。研究方法HEPATOLOGY2013;57:441-450研究假设基因型为B或C型、病毒载量低同时HBsAg水平高可表明相对较低的持续病毒学抑制，从而使患者患HBeAg阴性肝炎与肝硬化风险增加。将年龄、性别、血清HBVDNA水平、ALT水平、HBsAg水平纳入分析，研究HBsAg水平与HBeAg阴性肝炎（ENH）、肝炎爆发（HF）、肝硬化发生的相关性。ENH（HBeAg阴性肝炎）：ALT大于2倍升高同时HBVDNA水平>2,

5、000IU/mL；多发性ENH（MENH）：随访过程中至少2次出现ENH；肝HF:肝炎爆发：ALT大于5倍升高同时HBVDNA水平>2,000IU/mLHEPATOLOGY2013;57:441-450研究结果总共纳入1068例HBeAg阴性、HBVDNA水平<2,000IU/mL的CHB患者，随访时间中位数为13.3年（0.4—26.4年）。280例（2%）患者在随访过程中发展了ENH，其中205例(73.2%)患者出现MENH预测ENH的理想HBsAg水平界限值为1000IU/mlHEPATOLOGY2013;57:441-450本研究将1000IU/ml作为界限值以便

6、于临床应用研究结果HBeAg阴性肝炎及肝炎爆发与随后发生的肝硬化相关HEPATOLOGY2013;57:441-450年龄大、男性、高ALT水平、HBsAg水平≥1000IU/ml是HBeAg阴性&HBVDNA＜2000IU/mlCHB发生ENH的独立风险因子*person-yearsoffollow-up：截止至诊断出肝硬化或随访终止HBsAg≥1000IU/ml患者发生MENH、肝炎爆发、肝硬化的风险更高HEPATOLOGY2013;57:441-450校正年龄、性别、ALT、HBVDNA水平因素之后，发现HBsAg水平≥1000IU/ml仍是发生MENH、肝炎爆发、肝

7、硬化的危险因子HBeAg阴性&HBVDNA＜2000IU/ml&ALT＜40U/LCHBHBsAg≥1000IU/ml患者发生ENH风险增加HEPATOLOGY2013;57:441-450随访3年，HBsAg≥1000IU/ml患者更易发生HBVDNA水平反弹HEPATOLOGY2013;57:441-450HEPATOLOGY2013;57:441-4503年随访研究结果HBsAg、ALT、HBVDNA任一指标持续高水平的患者较持续低水平的患者发生ENH的风险高HBVDNA、ALT水平的升高与持续的高水平HBs