小儿肺炎讲座.ppt

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1、小儿肺炎最新进展的几个问题山东大学齐鲁医院儿科张　岩一、小儿肺炎的现状1、全球资料每年200多万儿童死于肺炎，99%在发展中国家。2、国内资料每年30万婴幼儿死于肺炎。一、小儿肺炎的现状小儿感染性疾病中的新关注问题1、感染性疾病对儿童生命构成的威胁仍然存在。每年仍有1300万儿童因感染性疾病而死亡，其中1000万是5岁以下儿童，99%发生于发展中国家。2、新发和突发感染或传染性疾病的不断出现与猖獗。2003年SARS，2005~今人感染高致病性禽流感、2003~2004美国，18岁以下人口流感的高死亡率，2004~2005年冬

2、春季安徽省流行性脑脊髓膜炎，~~~~~3、呼吸道感染病原的变迁和耐药率的提高上呼吸道感染:以病毒为主要病原.下呼吸道感染细菌性肺炎）肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌.流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,肺炎克雷白杆菌越来越成为主要致病菌我国临床分离的细菌对抗生素的耐药性是很严重的。肺炎链球菌耐青霉素株（PRP）香港达60%，居世界之首；北京地区PRP从80年代的6.1%增至90年代的21.2%；红霉素耐药菌株达70%以上，多重耐药高达87.9%。A族链球菌虽然仍对青霉素和头孢菌素类敏感，但对红霉素耐药也达60%左右.金黄色葡萄球菌

3、中MRSA占的比例逐年增高，目前已达30％～40%.流感嗜血杆菌(%)氨苄西林耐药19.6,18.6,28.4头孢唑啉耐药11.2,31.7,29.4头孢克罗耐药4.8,14.5,10.8头孢噻肟耐药4.8,4.7,6.94、感染性疾病遗传易感性的研究进展二、肺炎的分类1、按病因分：感染性（社区获得性、医院内感染）、物理性、化学性、免疫性、放射性、…2、按病理解剖分：支气管肺炎、大叶性肺炎毛细支气管（肺）炎3、按病情分：轻症肺炎普通肺炎重症肺炎4、按年龄分：新生儿肺炎婴幼儿肺炎年长儿肺炎5、按病程分：急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎

4、6、按病原分：典型肺炎非典型肺炎（细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎…）7、其他：流行性喘憋性肺炎…三、新生儿肺炎1、新生儿肺炎的临床表现2、新生儿肺炎的常见病原体3、新生儿肺炎的治疗问题1、新生儿肺炎的临床1.拒乳，反应低下，哭声低弱。2.口吐泡沫，阵发性发绀，可有咳嗽。3.发热或体温不升。4.呼吸浅促，鼻翼扇动，三凹征。严重者呼吸不规则，出现点头呼吸，双吸气或呼吸暂停。5.肺部有时可闻及细湿罗音。2、新生儿肺炎的常见病原体产前感染：a.细菌是主要病原：孕妇阴道内的细菌常有大肠埃希菌、克雷白杆菌、李斯特菌、B组溶血性

5、链球菌。b.病毒也是重要病原：已报道的病毒有十余种。主要有巨细胞病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、水痘病毒等。c.临床发病：产前感染的肺炎常在生后3~7天发病，但产前感染溶血性链球菌往往发病较早，身后24小时内出现呼吸窘迫。但产前感染衣原体引起的肺炎大多起病在生后1~3周。d.提示产前感染的情况：国内资料较少。汇总资料提示如果发现早产、胎膜早破18小时以上、分娩期发热在38度以上、孕妇年龄在18岁以下、以前曾有死胎、或有链球菌感染史，感染GBS的机会大大增加。2、新生儿肺炎的常见病原体产时感染：产时感染是胎儿在分娩过程中吸入孕妇阴道内

6、污染的分泌物而发生肺炎。处发生肺炎外，多有败血症等其他疾病。病原菌：常见的有溶血性链球菌、克雷白杆菌、假单胞菌等。也有阴道毛　　　　滴虫肺炎的报道。临床表现：发病较早（多于生后5~7天）。常伴有败血症等其他疾病的表现。胸部X线发现同细菌性肺炎（片状模糊影）。2、新生儿肺炎的常见病原体产后感染：新生儿肺炎中发生率最高的。社区感染：国外报道主要为肺炎链球菌、葡萄球菌属和GBS。病毒中主要为呼吸道合胞病毒、A性流感病毒、腺病毒、和肠道病毒。国内小样本调查新生儿晚期院外感染主要是G+球菌其中主要是葡萄球菌和链球菌属，包括肺炎链球菌。病

7、毒感染主要是呼吸道和胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒和柯萨奇B病毒，但各地报道有差异。院内感染：机械呼吸、侵袭性操作、抗生素滥用等因素造成。最突出的是呼吸机相关肺炎。病原菌为凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌、大肠埃希氏菌、GBS。大多由耐药现象。3、新生儿肺炎的治疗抗生素的选择：对于社区获得性肺炎中球菌感染性的肺炎，仍应首先给予青霉素治疗。应用3~5天，疗效不佳，再选用药敏提示药物或更用（半）合成青霉素类或头孢类。对于院内感染耐药菌引起的肺炎应当使用含内酰胺酶抑制剂的药物如含有棒酸或克拉维酸的合成广谱抗生素、或者

8、碳青霉稀类（泰能、美平）。对于抗病毒治疗可应用病毒唑、更昔洛韦。支原体、衣原体引起的肺炎首选大环内酯类药物如红霉素、罗红霉素。3、新生儿肺炎的治疗抗生素的剂量：抗生素的疗程：一般应用至体温正常、症状消失后3天。通常的治疗时间为1~2周。抗生素的副作用：霉菌感染、肝肾功能损害、