周围血管病介入.ppt

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1、间歇性跛行，缺血性溃疡坏疽下肢皮温减低截肢静息痛→→→→leriche综合征侵犯小动脉的血栓闭塞性脉管炎，主要病理改变为内膜增厚和中膜成纤维细胞增生，继发血栓形成，引起管腔向心性狭窄和完全闭塞国际上通常使用Fontaine分期或Rutherford分类法对下肢缺血性疾病严重程度进行分级表8-3-1下肢PAD的Fontsine和Rutherford分型分期Fontaine临床表现Rutherford分级类别临床表现I无症状00无症状Ⅱa轻度跛行Ⅰ1轻度跛行Ⅱb中到重度跛行Ⅰ2中度跛行Ⅰ3重度跛行Ⅲ缺血性静息痛Ⅱ4缺血性

2、静息痛IV溃疡或坏疽Ⅲ5轻度组织坏死IV6溃疡或坏疽(二)检查方法有下肢缺血的临床表现时踝-肱指数简单易行的、无创的、客观的检查方式彩色超声多普勒CTAMRADSA(三)治疗现状血管外科手术曾是治疗下肢缺血性疾病的最主要的手段，1964年，Dotter－－同轴扩张技术1974年，Gruntzng－－球囊扩张导管的设计1987年，Strecker－－支架治疗主髂动脉病变，近年来，药物洗脱支架、可吸收支架及切割球囊等2000年，泛大西洋学会联盟工作组(TASC)根据下肢动脉病变的严重程度制订了TASC分型，并对治疗方案提

3、出建议及指导。随着器械及工艺的进步，该工作组在2007年对TASC分型做出了部分修改(见表)。主．髂动脉TASCⅡ分型分型特点A型单侧或双侧髂动脉狭窄单侧或双侧单发髂外动脉狭窄≤3cmB型肾动脉以下的主动脉狭窄≤3cm单侧髂动脉闭塞单发或多发髂外动脉狭窄，总长3—10cm，未累及股动脉单处髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉起始部或股动脉C型双侧髂动脉闭塞双侧髂外动脉狭窄3—10em，未累及股动脉单侧髂外动脉狭窄，累及股动脉单侧髂外动脉闭塞，累及髂内动脉起始部和(或)股动脉单侧髂外动脉严重钙化闭塞，伴或不伴髂内动脉起始部和(

4、或)股动脉受累D型肾动脉以下的主—髂内动脉闭塞弥漫性病变，累及主动脉和双侧髂动脉，并需要治疗弥漫性多发狭窄，累及单侧髂动脉、髂外动脉和股动脉单侧髂动脉及髂外动脉闭塞双侧髂外动脉闭塞髂动脉狭窄伴动脉瘤，需要治疗，但不适合内膜支架治疗或有其他需要主或髂动脉外科手术治疗的病变股-腘动脉TASCHⅡ分型分型特点A型单发股动脉狭窄≤10em单发股动脉闭塞≤5cmB型多发病变(狭窄或闭塞)，每处病变≤5cm单发狭窄或闭塞≤15cm，未累及膝下腘动脉单发或多发病变，伴远端流出道不佳重度严重钙化闭塞≤5cm单发腘动脉狭窄C型多发狭窄

5、或闭塞，总长度>15cm，伴或不伴严重钙化2次腔内治疗后，发生再狭窄或闭塞，需要治疗D型股动脉或股浅动脉慢性完全性闭塞(>20cm，累及腘动脉)腘动脉及邻近三分叉处慢性完全性闭塞工作组治疗建议：A型：应首选腔内治疗，并可获得很好的治疗效果；B型：腔内治疗可以获得好的治疗效果，应作为首选治疗方式，除非局部解剖区域存在需要外科手术治疗的其他病变；C型：外科手术治疗可以获得更好的预后，在外科手术风险较高的情况下，应选择腔内血管治疗；D型：腔内血管治疗不能获得好的预后，不应作为首选治疗方式。二、适应证与禁忌证(一)适应证血管

6、狭窄同时伴有临床症状是治疗的适应证：狭窄程度>50％(或跨狭窄段压差>10mmHg，后者临床上较少使用)；患者有下肢缺血症状，如间歇性跛行、静息痛，甚至下肢溃疡、坏疽等；血管搭桥术后吻合口或搭桥血管的狭窄，合并临床缺血症状。(二)禁忌证禁忌证是相对的，主要有：长段、弥漫性髂股动脉狭窄，尤其当病变长度>20cm者，植入支架的再狭窄率较高。三、介入治疗(一)髂动脉介入治疗1．介入操作对于单侧髂动脉狭窄未累及股总动脉的患者，通常选择同侧的股动脉逆行入路行经皮腔内血管成形术。对侧逆行入路、使用爬山鞘技术主要用于同时累及髂股动

7、脉的病变。如果髂动脉闭塞，可能需要单侧或双侧入路。对主动脉分叉的病变则采用双侧逆行入路，是放置对吻球囊及对吻支架的最佳选择。对主动脉分叉以远的病变(位于髂总动脉或者髂外动脉)可尝试进行PTA，如果能取得满意的结果(压力差<5mmHg、残余狭窄<30％且没有影响血流的夹层)，也可以放弃放置支架。治疗髂动脉狭窄的长期疗效证明支架显著优于PTA，所以主张对髂动脉病变支架行支架植入。而对髂总动脉开口处的病变(如主-髂动脉分叉处病变)，放置对吻支架是更好的选择。2．支架的选择球扩和自膨支架都能用于主-髂动脉病变。球扩支架对治疗

8、主动脉分叉处的病变有优势，通常采用对吻支架。如果需要精确的放置支架，球扩支架优于自膨支架。自膨支架顺应性好，在弯曲的地方可减少支架变形和断裂的风险。目前在髂股动脉狭窄病变的血管介入治疗中主要应用自膨式支架。左髂总动脉狭窄球囊扩张及支架置入3．疗效技术成功标准为残余狭窄小于30％、跨病变平均压差小于5mmHg及ABI增加0．1和(或)症状减轻一个