郭凤梅_CVVH超滤率和滤过分数计算.ppt

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1、CVVH超滤率及滤过分数计算郭凤梅东南大学附属中大医院ICU内容CVVH基本原理及概念CVVH治疗剂量计算BoumanCSetal.Effectsofearlyhigh-volumeCVVHonsurvivalandrecoveryofrenalfunctioninICpatientswithARF.CritCareMed2002;30:2205(n=106)RoncoCetal.EffectsofdifferentdosesinCVVHonoutcomesofARF:AprospectiveRCTDOseREsponseMulticentreInternationalcollab

2、orativeInitiative(DO-RE-MIStudyGroup)CriticalCare2009,13:R57Lancet2000;356:26-30high-volume、doses……?……肾小球滤过率正常成人约80-120ml/minCVVH—肾脏替代治疗方式6血液滤过器VS肾单元血液入口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球溶质随液体移动“溶剂拖移”CVVH溶质清除--对流作用CVVH治疗定量评价指标？CVVH液体清除--超滤作用跨膜压(TMP)：TMP的作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动TMP越高，超滤越多—溶质清除增加

3、CVVH治疗定量评价—超滤率超滤率(UFR):单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位：ml/kg/hUFR=BFRin-BFRoutUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；TMP：跨膜压Bloodflow150mls/minBloodflow115mls/min基本概念滤过分数(FF)=Quf/Qp：Quf(ml/h)=超滤速率(每小时从流经滤器血浆内清除的液体量)Qp(ml/h)=血浆流量血液流量=滤过分数滤过分数=血液浓缩(滤器凝血)基于血浆的滤过分数<30%基本概念前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进入滤器后稀释：置换液在滤器后进

4、入患者体内前稀后稀内容CVVH基本原理及概念CVVH治疗剂量计算病例分析1：病史：冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性肺水肿合并ARF，体重75kgCRRT治疗条件：后稀释CVVH，置换液2000mL/hr，液体平衡-100mL/hr，血流速150mL/min，HCT30%。问题：-UFR和FF是多少？-要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？-后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？CVVH后稀释UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml/h计算：UFR=(2000+100)

5、/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=(RFR-每小时平衡)/体重(ml/kg/h)CVVH后稀释FF的计算FF=(2000+100)/[150×(1-30%)×60]=0.33基于血浆FF=UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60]CVVH后稀释UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml/h计算：UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/h要达到35mL/h/kg剂量，需设置多少置换液量？CVVH前稀释UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150m

6、l/min，RFR=2000ml/h，前稀释每小时平衡负100ml/h计算：血浆流量Qp=150×70%=105ml/min前稀对BFR稀释分数(A)=105/(105+2000/60)UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hUFR=BFR稀释分数(置换液量-每小时液体平衡)/体重CVVH前稀释FF的计算每小时从血浆滤出的液体为UFR×体重所占流经滤器血浆的比例为=(21.3×75)/[60×150×(1-HCT)]但同时有进入滤器的置换液，其经滤器滤出后留在滤器内的量为2000-(33.3/138.3)*2100对滤器内的血浆起稀释作用，故实

7、际从滤器内血浆中滤出的液体量仅为每小时的液体负平衡量故FF=100/[60×150×(1-HCT)]FF=每小时液体负平衡/[60×BFR×(1-HCT)]前后稀释对CVVH中溶质清除的影响QB(ml/min)208150208300稀释因子QB/(QB+QRF)Post(1.00)0.770.830.87UFR(ml/kg/h)352729(35*0.83)30.5假设:75kg;Hct=0.30;dose=35ml/hr/kg(post),后稀释：置换液：35*7